体表定位振动排痰联合膨肺吸痰对ICU机械通气患者的影响

梁爽　刘帅

【摘 要】目的：研究体表定位振动排痰联合膨肺吸痰对ICU机械通气患者的影响。方法：选取2017年9月至2018年3月我院收治的ICU机械通气患者92例作为实验对象，按掷硬币法分成常规组和联合组，各46例，常规组采用常规吸痰法进行排痰，联合组采用体表定位振动排痰联合膨肺吸痰法进行排痰，排痰5d后对比两组患者肺功能指标和并发症发生率。结果：排痰后，联合组潮气量、肺顺应性、气道阻力各指标均优于常规组，且联合组并发症发生率6.52%低于常规组的23.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用体表定位振动排痰联合膨肺吸痰法对ICU机械通气患者进行排痰，比常规吸痰法更能有效排出痰液，改善患者肺功能，降低机械通气并发症发生率。

【關键词】体表定位振动排痰；膨肺吸痰；ICU机械通气；排痰效果；并发症发生率

【中图分类号】R318.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-02

ICU患者病情多危重，免疫力低下，部分患者可因自主排痰功能不良导致痰液阻塞，影响通气和换气功能而需要进行机械通气。而辅助排痰又是保持ICU机械通气患者呼吸道通畅的必要手段。因此，如何有效排痰，提高机械通气质量，降低肺部感染等并发症的发生率一直受到众多临床工作者的关注。我院将体表定位振动排痰与膨肺吸痰法联合应用于ICU机械通气患者的辅助排痰后，效果满意，故现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年3月我院收治的ICU机械通气患者92例作为实验对象，按掷硬币法分成常规组和联合组，各46例。常规组：男28例，女18例；年龄28～71岁，平均（48.49±6.17）岁；联合组：男27例，女19例；年龄29～72岁，平均（48.51±6.20）岁。组间基本信息比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规对症治疗和监护，并在此基础上进行排痰。常规组采用常规吸痰法进行排痰，即采用一次性无菌普通吸痰管辅助患者排痰；联合组采用体表定位振动排痰联合膨肺吸痰法进行排痰，即首先根据胸部CT或X线片显示结果了解患者痰液分布情况，并在患者体表做出标识，之后采用振动排痰法和膨肺吸痰法交替辅助患者排痰。振动排痰法：选择合适的叩击头，按照由内向外，由下向上的顺序叩拍患者胸部3min，重点叩拍体表标识区，每次10-15min，1天2次；膨肺吸痰法：先将人工气囊与氧气管相连接，氧气流量调至10L/min，再将人工气囊与气管插管相连接，均匀挤压气囊（10-12次/min），待患者吸气时向气管中注入5ml湿化液，再均匀挤压人工气囊5次，当听到痰鸣音后立即将无菌吸痰管插入气管插管内吸痰15秒，按以上步骤循环进行，待患者痰液转清后即停止排痰。

1.3 观察指标 排痰5d后对比两组患者肺功能指标和并发症发生率。肺功能指标通过检测潮气量、肺顺应性和气道阻力进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 排痰前2组潮气量、肺顺应性、气道阻力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；排痰后，联合组潮气量、肺顺应性、气道阻力各指标均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组并发症发生率比较

联合组并发症发生率6.52%低于常规组的23.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

机械通气是ICU常用的帮助呼吸功能不全患者保持呼吸通畅的方法。然而由于机械通气与自然呼吸的通气方式不同，容易导致气道内产生过多的分泌物，增加肺部感染的发生率。因此，对ICU机械通气患者及时进行吸痰十分必要。本文研究发现，排痰后，联合组潮气量、肺顺应性、气道阻力各指标均优于常规组，且联合组并发症发生率6.52%低于常规组的23.91%。可见体表定位振动排痰联合膨肺吸痰法对患者的排痰效果显著，考虑是因为体表定位振动排痰法在排痰前通过CT或X线对痰积区、肺不张区进行了标记，避免了常规排痰时的盲目性。而且振动排痰法利用的是物理定向叩击的原理，叩击时力度均匀，频率稳定，可以使黏液和代谢物松弛，使痰液顺着特定的方向排除，并可有效排除细小气道中的痰液；膨肺吸痰法则可通过膨肺时缓慢吸气对患者的气道给予足够的压力，增加肺泡通气量，使塌陷的肺泡和小气管充分开放，同时通过长时间的屏气使气体均匀分布于肺泡中，进一步维持肺泡和小气管的开放，从而增加患者潮气量，改善肺顺应性和气道阻力。另外，此方法还可将湿化液迅速扩散分布至支气管和小支气管中来稀释痰液，从而提高排痰效果。

综上所述，体表定位振动排痰联合膨肺吸痰法对ICU机械通气患者排痰效果显著，利于患者肺功能的改善，减少机械通气并发症。

参考文献

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