断层解剖学在骨科教学中作用的探讨*

陈 春，卢 巍（.温州医科大学附属第一医院骨科，浙江温州325000；2.遵义医学院珠海校区解剖学教研室，广东珠海5904）

现代临床中超声、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）等影像诊断技术对疾病的诊断至关重要，临床诊断与治疗中，医学影像起着关键的辅助作用，而断层解剖学是影像临床诊断和治疗的形态学基础[1]。断层解剖学主要研究人体连续断面形态变化的规律，是解剖学与医学影像技术紧密连接而产生的一门交叉学科。根据断层解剖学自身的性质，此学科必须扎根于基础、服务于临床，才能得到进一步发展[2]，因此，应结合断层解剖学的教学模式，保证教学内容的认知性和实用性。对于骨科教学，本研究采用骨科解剖学和断层解剖学多媒体相融合的教课方法，夯实临床思维培养，以临床基本功训练的床旁教学法为目的，发现该方法能获得较好的效果。通过该方法，不仅培养了学生用断层解剖学知识来解决临床实际问题的能力[3]，还可以提高临床医学生及医学影像学学生的影像诊断水平。现将断层解剖学在骨科教学中的作用探讨如下。

1 断层解剖教学与CT图像的紧密联系

教学经验表明，学生要建立断层解剖学“从整体到断面、再由断面回到整体”的宏观思维，仅课堂讲授不足以让学生获得足够的理解。学生不仅要掌握整体解剖结构，还需要自己动态观察断层标本，结合CT、MRI等影像学的学习，逐步驾驭整体到断层、从实物到影像的过程。作者认为断层解剖学是骨科教学的基础，是保证学生充分理解的基础。在本研究中，作者以局部具体器官为突破点，让学生动态观察连续器官断层的标本，利用数字手段连续不断地观察断面器官的毗邻及规律，结合CT、MRI影像图像学习，然后由局部的断层层面回归到人体整体。此教学途径激发了学生的自主学习潜力，锻炼了学生独立思考和理解能力，符合作者预期的教学目的[4]。

2 影像技术发展与断层解剖学教学改革

断层解剖学是CT、MRI等影像设备的解剖学基础，医学影像学现代化的现实要求基于断层解剖学的教学，因此断层解剖学研究和教学必须得到进一步发展。根据教学精神，培养影像学合格的高层次人才，满足现代医学的需要是医学发展的趋势，而断层解剖学教学本身就是技术现代化的结晶。在内容上，作者均选取经典的断层解剖标本及不同疾病的影像学研究资料，在教学手段上采用电化教学手段，在教学方法上突出基础与临床相结合的现代解剖学教学观念[5-6]。

3 断层解剖学教学案例设计

在骨科教学中存在较多的实施困难，作者首次在骨科教学中引入断层解剖学，例如，骨盆骨折的并发症相当复杂，学生在认知过程中较难理解，而骨盆骨折所带来的并发症急救对今后的临床工作十分重要。针对骨盆骨折的并发症，作者设计一单纯直肠穿孔的创伤患者，仔细了解直肠与骨盆之间的微观解剖结构，了解骨盆骨折后与直肠之间的毗邻关系，让学生在不同断层上了解骨折后由骨折端作用导致的直肠部位损伤。必要时可以进行教学软件重建，使同学们能更加直观地了解。老师以患者陪护的角色出现，给学生做出相应提示。在整个过程中，可让学生了解骨盆骨折导致直肠损伤的解剖因素，让学生在临床过程中重视该疾病的发生。

4 断层解剖教学中采用教学软件的优势

断层解剖学在骨科教学中效果良好，主要体现在两方面。一方面，可以利用教学软件开展多元化的学习方式，帮助学生建立三维立体构想。教学软件功能是一种根据教学目标设计，表现特定的内容，反映一定教学策略的教学手段，它可以用来存贮、传递和处理教学信息，能够与学生实时互动，并根据学生学习情况作出评价。应用教学软件及结合断层解剖学，能够在二维和三维状态下展示疾病的发生发展过程。教学软件重建后，图文声像并茂，能够激发学生学习兴趣；其构建的图像真实清晰、直观简明，而且通过软件能够划出重要所指廓，并可指认其中的标志性结构。教师可解说更加易懂。软件具有友好的交互环境，能调动学生积极参与。丰富的信息资源可扩大学生知识面并为学生提供多种学习途径。学生在使用软件学习时，学习兴趣和热情大增[7]。实践性是医学重要的特征，它对医学生提出2个重要的要求：长期的艰苦努力和扎实的临床实践，而具备这些特点才能够明显提高临床技能。断层解剖学及教学软件极大弥补了这个缺陷。作者在教学前通过精心绘制，将不同解剖部位及毗邻结构表现出来，尤其是创伤后容易被忽视某些重要隐匿体征。通过断层解剖学对骨科解剖结构的直观显示，学生们能够有效直观地认识骨科隐匿并发症。另一方面，断层解剖学将理论可与医学影像知识相结合。理论联系实际能够产生强烈的记忆，例如，教学实践中在一张幻灯上展示同一层面的CT、MRI影像（而此前学生仅通过标本实践对断面进行熟悉和认知），通过实物断层面与其影像互相对照，可加深学生对局部器官解剖结构的理解，使学生能牢牢记住断层标本和CT、MRI成像的区别与联系。在教学中，学生可见任何与骨科相关的毗邻结构，并且可通过动画和功能解剖学显示，帮助某些伤病的诊断和管理，有利于学生将基础知识与临床联系。此外，将动画视频及文字连贯显示，能提高学生的学习热情[8-10]。

随着医学技术的更新、学生对知识的渴求，以及学生对多元化的教学的需求，此教学模式日益成为教师的重点关注。断层解剖学是一门形态学课程，需要理论联系实际。提高断层解剖学在骨科教学中的质量是每一位老师的责任，要努力培养学生的空间想象能力、独立思考能力、综合分析能力，充分调动医学生在骨科方面的学习积极性和主动性，为以后的临床工作打下坚实基础。

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