PBL在神经康复学教学中的应用效果

贾功伟，王三荣，吴丹冬，虞乐华（重庆医科大学附属第二医院康复医学科，重庆400010）

以问题为基础的教学法（PBL）由美国的神经病学教授Barrows于1969年创立，其最大特点是以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式及启发式教学。该教学方式在医学生的医学教育中研究较多[1-2]。神经康复学是康复治疗专业非常重要的一门专业课，具有专业性强、理论基础与实践结合密切等特点，是康复治疗专业教学的重点与难点。作者结合课程及专业特点，对前后两级康复治疗专业本科进行了不同的教学方式，以期探寻一套适合神经康复学教学的最佳教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012级康复治疗专业本科学生42例作为对照组，采用传统教学方式开展神经康复学的理论教学。选择2013级康复治疗专业本科学生54例作为试验组，采用PBL开展神经康复学的理论教学。两组的性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组学生以神经康复学中“面神经炎康复”教学内容为例，教学内容包括面神经炎概述、康复评定、康复治疗、康复结局、健康教育等内容，两组的教学内容、教学大纲及教学时间完全一致，均由同一老师完成授课。对照组采用传统教学方法，试验组采用PBL。

传统教学方法是按照教学大纲完善教学内容，以授课老师为主体，以讲课及技术操作示范为中心。授课老师先概况介绍本次课程所要学习的内容，然后通过PPT逐一讲解面神经炎概述、康复评定、康复治疗、康复结局、健康教育等内容，学生听课做笔记。

PBL则是通过课前问题设计、课堂小组讨论、课堂结果汇报及课堂教师总结完成教学。课前问题设计：康复治疗技术专业重点考虑患者的功能障碍，而非疾病诊断。授课前2周，授课老师筛选具有典型功能障碍的患者，将教学案例以文字的方式发给学生，包括患者一般情况、影像学检查等；同时围绕教学内容以及教学大纲设计问题，问题涉及本次授课的重点、难点，例如：周围性面瘫的患者存在什么功能障碍？如何进行康复评定？康复目标是什么？康复治疗计划是什么？中枢性面瘫和周围性面瘫的区别及原因是什么？课堂中，各小组围绕设计的问题进行分析、讨论及综合总结，授课教师监督并诱导讨论的深入，积极鼓励学生提出新问题。由每组组长陈述各自围绕问题所设计的方案及形成方案的原因。授课教师要注意启发、引导发言，拓展提问的广度及深度。最后，由授课教师对各小组的表现进行点评，内容包括：理论基础知识掌握程度、操作手法是否准确、操作过程中的注意事项等。围绕学生的疑难问题、焦点问题进行分析解答，并适当提出新进展及前沿问题。

1.3 教学评价 （1）理论考试：从神经康复学标准化试题库随机抽取题目，包括名称解释、选择题、填空题、判断题、简答题及案例分析题。主要考查学生基础理论知识掌握程度、分析处理问题能力及对知识的理解运用能力，总分100分。（2）技能考核：按照重庆医科大学康复治疗专业教学大纲制订考题。考核时由学生随机抽取试题，在学生扮演的患者身上进行操作，再由同一教师根据评分细则对学生的操作评分，总分100分。（3）问卷调查：课程结束后，向学生发放调查问卷，学生自评，从学生学习兴趣、基础知识掌握程度、抽象问题理解能力、理论联系实际能力、重点难点知识掌握程度等5个方面进行教学效果评价，每项20分，总分100分。

1.4 统计学处理 运用SPSS 18.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生考试成绩比较 将两组学生的考试成绩进行比较，发现试验组学生的理论考试成绩和技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

组别试验组对照组n 54 42 t P理论考试成绩88.76±6.42 80.56±8.72 8.238＜0.05技能操作成绩86.06±8.28 78.66±7.63 7.065＜0.05

2.2 两组学生问卷调查结果比较 试验组学生的学习兴趣、基础知识掌握程度、抽象问题解决能力、理论联系实际能力、重点难点知识掌握程度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生问卷调查结果比较（±s，分）

表2 两组学生问卷调查结果比较（±s，分）

分组试验组对照组n 54 42 t P学习兴趣18.96±1.02 14.36±2.02 7.322＜0.05基础知识掌握程度18.26±1.52 15.28±1.38 6.588＜0.05抽象问题理解能力16.68±1.38 13.67±1.14 8.769＜0.05理论联系实际能力17.52±0.78 14.72±1.08 7.306＜0.05重点难点知识掌握程度15.68±0.46 13.60±0.49 5.785＜0.05

3 讨 论

神经康复学是康复治疗学专业最为重要的专业课程之一，其与神经解剖学、骨骼肌肉学等基础课程联系紧密，同时具有实践性强、内容相对抽象、理论相对深奥、学生不易掌握等特点。因此，如何提高学生的学习兴趣，培养学生分析问题及解决问题的能力，是提高神经康复学教学质量的一项重要课题[3]。

PBL以学生为主体，通过提出问题和解决问题的方式引导学生获得科学知识、实践经验，将学生置于真实性问题的环境中，探索基础理论知识，查找解决问题的答案并进行归纳总结，以此来提高学生主动学习能力、解决问题能力、思维推理能力、团队沟通能力等[4-6]。目前，我国大部分医学院校仍以学科为基础的课程体系为主，对医学课程整合的探索方兴未艾。国内临床医学系开展PBL多集中于高年级[7]，因此作者探讨PBL在康复治疗专业的教学效果时也选择在高年级进行。作者在神经康复学PBL课程设计时以功能障碍为中心（如肢体运动功能障碍、感觉障碍、吞咽障碍等），在功能障碍这一探讨中心下，不仅可以将神经解剖学、骨骼肌肉学等基础理论知识与临床知识有机整合，还能将基础理论知识、技能操作训练、治疗师人文素质培养等关键环节融为一体。

本校康复治疗专业起步比较晚，相应课程的教学经验在借鉴国内外其他医学院校和本校临床医学系教学经验的同时[8-10]，仍需进一步探索适合本校实际情况的教学模式，而PBL更是处于初步摸索阶段。目前，PBL在本校实施尚缺乏合适的评价体系，同时本文也缺乏适合PBL的规范化教材，在教学内容的选择、教学案例的编写等方面仍需要进一步规范。

综上所述，根据对两级学生的研究结果，PBL能够提高学生对理论知识和操作技术的掌握能力，有利于提高学生主动学习、分析临床问题、解决临床问题的能力，值得在神经康复学和康复治疗专业其他课程的教学中推广应用。当然，如何提高实施的效率和评价的准确性需要进一步优化课程及实施方案。

[1]谢瑛,刘惠林.改良PBL教学方法在康复治疗学专业临床实习教学中的应用研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(12):1272-1274.

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[4]黄亚玲,郑孝清,金润铭,等.PBL教学模式探索[J].医学与社会,2005,18(6):56-57.

[5]周忠信,陈庆,林艺雄,等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学,2007,28(15):72-74.

[6]崔晓阳,李益,廖虎,等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索,2010,9(4):439-442.

[7]李瑞乾,赵斌,白宇,等.移动网络环境下PBL教学法在临床实习中的应用研究[J].中国高等医学教育,2016(8):95-96.

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