指压法对水肿患者行静脉穿刺的效果观察

王 瑾（南昌市第一医院心内二科，江西330008）

水肿是临床常见症状之一[1]。由于毛细血管静水压和组织间隙胶体渗透压增加，导致毛细血管渗出的液体增加，或血浆胶体渗透压和组织间隙静水压降低，使液体回流减少，造成静脉隐匿，导致静脉穿刺困难。静脉滴注是患者接受治疗的有效手段之一，也是临床最常用的1项基础护理操作，在静脉穿刺过程中需要讲究操作技巧。对水肿患者行静脉穿刺时，操作难度大大增加，穿刺成功率会直接影响患者满意度。随着医疗行业的发展、就医体验的改善、各类疾病患病率的升高，导致患者就医普及，患者对护士的工作提出了更高的要求，在临床上给患者进行静脉滴注时，不仅仅要求达到一次穿刺成功，而且要减少穿刺时带来的疼痛及穿刺失败率。水肿患者作为高难度静脉穿刺的特殊人群，增加了护士的工作难度[2]。在临床上，护士往往会遇到某些如肾性水肿、低蛋白血症水肿、心源性水肿等因水肿症状而导致穿刺困难而无法进行静脉穿刺的情况，这给护理人员增加了心理负担和工作量，也会延误宝贵的抢救时机[3]。要成为1名合格的临床护理人员，就必须熟练掌握静脉穿刺的技术和技巧，减轻患者痛苦，使患者早日康复。本科自2016年6月至2017年3月采用指压法对水肿患者行静脉穿刺静脉滴注，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年3月本院心内科住院的42例接受静脉滴注治疗、意识清楚的水肿患者（均经患者同意），其中包括心源性水肿、肾源性水肿等患者各若干，均为中度水肿，全身皮肤组织明显水肿，指压后可看到明显下陷，且平复缓慢；排除严重创伤、手术及精神病史等患者。男25例，女17例，年龄38～72岁，中位数年龄60岁。每例患者共穿刺1～5次，共穿刺80例次。按住院日期单双号分成两组，双日为对照组，男12例，女8例，采用常规静脉穿刺；单日为观察组，男13例，女9例，采用指压法静脉穿刺。两组患者在年龄、性别、疾病、家庭经济收入、医疗费用来源、并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规静脉穿刺[4]。（1）常规静脉滴注物品至床旁，作好患者解释工作。（2）扎止血带，用右手4指轻轻按摩患者的手背或足背的局部。（3）选择好血管并用0.5%碘伏以穿刺点为中心旋转消毒，然后以左手拇指绷紧皮肤固定静脉，针头斜面与皮肤的角度约成15°～20°角进针，见回血后降低穿刺角度，再将穿刺针顺静脉方向平行推进0.5～1 cm，并按常规固定，整理用物。观察组采用指压法静脉穿刺[5]。（1）常规静脉滴注物品至床旁，做好解释工作，评估水肿程度，选择血管。（2）根据患者的水肿评估结果擦干进行消毒，部分水肿患者可能在皮肤表面有液体渗出而潮湿，这会影响消毒效果和胶布粘贴，需要擦干皮肤后再进行消毒。（3）消毒后选择合适的穿刺部位，扎止血带，根据四肢浅静脉的解剖特点，用大拇指或食指沿着静脉走向按压于该静脉上约10 s，严重水肿者可适当延长时间[6]。等到血管周围组织间隙液被推开，清晰可见血管时，迅速消毒、立即进行静脉穿刺。因水肿患者血管暴露后容易消失，且血管较深，因此进针角度选取20°～30°较为适宜，刺入静脉后再平行向前进入1～2 cm，避免在指压陷窝消失的时候将针头从血管退出，导致局部水肿加重，然后进行固定，整理用物。

1.3 评价指标 在静脉滴注过程中，因为水肿患者液体外渗时表现不明显，护理人员应经常巡视患者及静脉滴注情况，查看静脉滴注有无回血，同时注意询问患者的感受，以确保静脉滴注通畅无渗漏。经患者允许后，观察并记录患者每日静脉穿刺次数和穿刺成功次数。比较两组患者静脉滴注穿刺次数和一次穿刺成功率。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件进行统计学数据分析处理。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组一次穿刺成功例数明显多于对照组，观察组多次穿刺成功例数少于对照组，观察组患者的静脉穿刺成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 常规静脉穿刺与指压法静脉穿刺效果比较

3 讨 论

本研究结果表明，观察组患者每日穿刺成功率明显高于对照组。水肿患者由于静脉暴露不明显，且血管通透性增强，大大增加了护士穿刺难度。当采用常规绑扎止血带方法行静脉穿刺时[7]，可使本来存在的水肿症状加重，从而导致寻找血管的难度加大，降低了静脉穿刺成功率，整个过程会给患者带来较大痛苦[8]。因此，采用指压法按压所需穿刺的血管，使游离水移向压力较低处，让静脉显露更明显，这成为水肿患者静脉穿刺成功的关键[9]。

指压法首先将局部皮下组织水分推开，使浅表静脉充分暴露后再扎止血带，能使静脉充盈更加明显，避免了因扎止血带时间过长给患者造成的痛苦和止血带以下肢体的肿胀加重、皮肤发绀[10]。水肿患者皮下组织疏松，毛细血管通透性增强，周围组织压力高，血管不清晰、脆弱、无弹性，应用常规静脉穿刺法一次穿刺难以成功，导致多次穿刺，给患者带来了较多痛苦。而应用指压法对水肿患者进行静脉穿刺，成功率高达90.9%，明显优于常规方法。此种方法大大提高了水肿患者一次穿刺成功率，降低了因反复穿刺给患者造成的痛苦和恐惧感，也降低了护士在静脉穿刺时的工作压力。指压法还能阻断浅表静脉和毛细血管血流，护士利用两者血液充盈血管速度的时间差可迅速识别静脉进行穿刺。静脉血管口径粗、管壁薄、容量大、扩张性大，较小的压力就可以使容积发生较大的变化。指压时，静脉血管口径变小，血流阻力升高，放松后血管口径恢复，血流阻力降低，血容量迅速恢复，充盈时间短暂；而毛细血管管径小，对血流产生了一定的阻力，指压时管径变小，放松时虽能恢复，但与静脉比较有着较大差别。由于两者血液充盈血管存在约1 min的时间差，从而显现出一片苍白区域，充分暴露静脉血管，更有利于静脉穿刺，提高穿刺成功率。刺入静脉后再平行向前进入1～2 cm，避免在指压陷窝消失的时候将针头从血管退出，而导致局部水肿加重。这种穿刺方法程序较复杂，但急诊抢救又需争分夺秒，所以护理人员应加强练习，提高穿刺速度及穿刺成功率。

本研究结果还表明，观察组患者的静脉穿刺次数明显少于对照组患者。水肿患者不仅要忍受基础疾病所带来的痛苦，同时因为治疗需要，还要忍受静脉穿刺困难导致多次穿刺所带来的痛苦，因此，通过指压法可以降低患者的心理压力和痛苦，有利于患者恢复健康。某些水肿患者病情危重，尤其遇上情况紧急需要抢救时，护理人员必须在最短时间内迅速建立静脉通道，以争取抢救的宝贵时机。

综上所述，利用指压法为水肿患者行静脉穿刺效果明显[11]。无论是在进行常规静脉滴注、静脉采血，还是行静脉留置穿刺时，都可以保证静脉穿刺成功的质量，提高一次穿刺成功率，降低二次穿刺率，减少患者多次穿刺所带来的痛苦，减少护理人员思想压力和工作量[12]，为抢救危重患者赢取宝贵的时间。该方法简单易学，花费少，无污染，无不良反应，资历短的年轻护士经短期培训就能较好掌握。通过临床实践，指压法静脉穿刺除专为水肿患者服务外，对老年、肥胖患者等血管穿刺难度大者均实用，值得在临床上进行推广。该方法在使用中通过按压可以明显降低患者痛苦，改善医患关系，体现出以人为本的理念。

参考文献：

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[2]赵培培.水肿患者静脉穿刺技巧[J].中外医学研究，2010，8（16）：115.

[3]王红英.水肿患者静脉穿刺的护理体会[J].中外健康文摘，2009，6（19）：154.

[4]岳彩杰.水肿患者静脉穿刺新流程[J].护理学杂志，2006，21（23）：59.

[5]王林娟，牟灵英，董秀红，等.指压法在小儿静脉穿刺中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21（14）：11.

[6]周积逢.水肿患者静脉穿刺技术的研究进展[J].当代护士，2010（1）：11-12.

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[11]吴灵英，张慧，徐黛玉.微负压指压法在婴儿头皮静脉穿刺困难中的应用及效果评价[J].护理与康复，2016，15（7）：663-664.

[12]孙秀娟.影响静脉穿刺成功率的因素分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（3）：366-367.