浅谈中西医结合对乙肝肝硬化治疗现状

王新颖，袁霞，周静

铜仁职业技术学院，贵州铜仁 554300

肝硬化是我国临床常见的慢性进行性肝病，可由一种也可多种病因长期作用后导致的肝脏弥漫性损害。肝脏在慢性炎症刺激后，细胞外基质过度沉积为肝纤维化，逐渐假小叶和再生结节形成发展为肝硬化，肝硬化病程发展较缓，早期无明显症状，后期表现为肝功能损害和门脉高压，晚期为肝硬化失代偿期，常出现肝性脑病、腹水、原发性肝癌等并发症[1-3]。我国以病毒性肝炎导致的肝硬化为主：乙型肝炎病毒导致肝炎肝损伤，后续会出现肝硬化，丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎存在，加快导致肝硬化的形成，丙型肝炎病毒也会导致肝炎和程度不同的肝损伤，后续几十年的慢性丙型肝炎患者20%～30%发生肝硬化[4-7]。王秀珍等[8]对温岭地区住院的2 041例肝硬化患者的临床资料进行分析后发现：乙肝肝硬化有1 565例(76.68%)、酒精性肝硬化233例(11.42%)、自身免疫性肝硬化52例(2.55%)、乙肝合并酒精性肝硬化63例(3.09%)、隐源性肝硬化55例(2.69%)，最终的结论是该地区肝硬化患者的主要病因是乙肝所导致的。杨志国等[9]收集了580例肝硬化患者资料后发现，肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染所导致，乙型肝炎病毒感染占64.8%，丙型肝炎病毒感染占5.3%，乙肝和（或）丙肝合并其他病因占10.3%。

1 乙肝肝硬化抗病毒的治疗

我国对乙型肝炎肝硬化关于西医的治疗方法是抗HBV治疗，对所有病毒表面抗原呈阳性的肝硬化患者均应进行抗病毒治疗评估，并接受抗病毒药物治疗。临床上使用核苷(酸)类似物及干扰素[10]，干扰素（普通α干扰素和聚乙二醇干扰素）和核苷(酸)类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦酯等。）欧洲肝脏病学会表示关于HBV-DNA阳性的肝硬化患者为长期持续的抗病毒药物治疗，首选高效低耐药的药物恩替卡韦和替诺福韦酯，治疗代偿期良好的肝硬化患者可用干扰素，对于失代偿期肝硬化禁用[11-13]。叶芝贞等[14]将80例乙肝后肝硬化失代偿期患者采用随机法将患者分为对照组（给予常规治疗）和观察组 （在常规治疗基础上加用恩替卡韦治疗），通过治疗4、12、24和48周后，观察组与对照组HBV-DNA、ALT和AST水平与治疗前相比显著降低(P＜0.05)，观察组各指标相比于对照组更明显 (P＜0.01)，发现采用恩替卡韦治疗能够降低患者HBVDNA的表达水平，最终改善肝功能。朱吉生[15]将102例乙肝肝硬化患者随机分组，单一组（采用常规对症治疗和拉米夫定治疗），联合组（在单一组基础上给予阿德福韦酯治疗），发现乙肝肝硬化患者通过在常规对症治疗和拉米夫定治疗基础上再给予阿德福韦酯抗病毒治疗可有效改善肝纤维化。关涛[16]将88例乙肝肝硬化患者采用随机法分为常规组 （常规药物治疗）和实验组（在常规基础上联合运用核苷类抗病毒药物进行治疗），治疗后，实验组患者相比于常规组患者的谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)及谷丙转氨酶(ALT)水平低，差异有统计学意义(P＜0.05)。韩林[17]将收治的100例乙肝后肝硬化患者按照随机法分为试验组（常规护肝及对症治疗的同时给予阿德福韦抗病毒药物）和对照组（常规护肝及对症治疗的同时给予恩替卡韦抗病毒药物），结果发现无论是恩替卡韦或阿德福韦在治疗乙肝后肝硬化方面均有显著疗效，是比较理想的抗病毒药物，可以推广。

总结发现核苷类似物抗病毒药物在一定程度上能够控制乙肝肝硬化患者的病情、可以改善肝功能水平、抑制病毒复制、降低并发症和安全性较好，但也存在问题：产生的耐药性、价格相对比较昂贵，远期治疗效果欠佳等。

2 中西医结合治疗

最近几年我国许多学者不断研究出治疗乙肝后肝硬化新途径，中药结合西药方面的研究取得一定的成果，能从整体出发，缓解肝硬化患者的症状，对于远期预后有一定效果。杨振林等[18]选取80例乙肝肝硬化患者，按随机法分为观察组40例（在对照组治疗基础上服用中药制剂：川楝子、佛手柑、白术、八月柞、木蝴蝶、龟板、白芍、海南沉、高丽参、泽泻、黄芩、乌术粉、茯苓、柴胡、金精粉、白砂糖、蜂蜜、猪苦胆汁）和对照组40例（常规西医治疗），治疗后，观察组患者肝功能比对照组效果明显(P＜0.01)，中西医联合治疗能缩短乙肝病毒检测由阳性转为阴性的时间，还可改善肝功能。张良宏[19]选取收治的80例乙肝肝硬化患者，随机分为对照组（恩替卡韦治疗）和观察组（在对照组基础上给予柔肝散结汤治疗），与对照组比较观察组HA和PC-Ⅲ明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗乙肝肝硬化的疗效显著，有效改善肝功能和预后。李南等[20]将80例乙肝肝硬化患者随机分为观察组（中药方剂联合恩替卡韦）和对照组（恩替卡韦），治疗6个月后观察血清转氨酶，发现中西医结合治疗观察组的乙肝肝硬化患者的血清转氨酶指标已经改善，同时能够改善肝功能。徐守芳[21]将70例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分为西医组（在保肝、利尿等治疗同时给予恩替卡韦）和中西医组（在基础治疗的同时用恩替卡韦联合中药肝苏颗粒治疗），分别在治疗后的3、6和9个月时检测并观察两组患者的指标变化，中西医组的生化指标改善程度和HBV-DNA下降程度明显优于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），中西医组对乙肝肝硬化失代偿期治疗是能够显著改善其症状同时具备抑制乙肝病毒复制能力，耐受性好。洪小兵等[22]将130例乙肝后肝硬化患者随机分为治疗组（除了给予常规休息、保肝剂、利尿剂和恩替卡韦再联合苦参素葡萄糖注射液，疗程3个月）和对照组（给予常规休息、保肝剂、利尿剂和恩替卡韦，疗程3个月），治疗组的有效率为85.5%相比于对照组有效率66.3%差异有统计学意义(P＜0.05)，苦参素联合恩替卡韦对乙肝后肝硬化的治疗有效。周怀兵等[23]分析80例收治的乙肝后肝硬化患者，随机分为实验组（苦参素联合恩替卡韦）和对照组（恩替卡韦治疗），苦参素联合恩替卡韦比恩替卡韦的治疗效果更理想。

3 展望

对于乙肝后肝硬化病因治疗可以有效延缓肝硬化，能够提高患者生活质量，可以改善肝功能水平、抑制病毒复制、降低并发症和安全性较好，能够对病毒性肝炎肝硬化患者的病情得到一定的缓解，但我国科研工作者发现中西医联合对肝硬化的治疗效果更好，特别在缓解症状、改善预后上有显著疗效。

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