东贵荣针治顽固性结节性痒疹验案

石 程 岳亚琳 鲍春龄

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科，上海200437）

东贵荣教授是上海市名中医，全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，出身于医学世家，自幼随父学医，潜心研学，从医40余载，擅治多科疑难杂症。东贵荣教授根据结节性痒疹的病因病机特点，从瘀论治，宗“百病皆调神”之法，发挥穴位透刺之长，临床获得满意效果，现采撷其一经典验案介绍如下。

1 病历摘要

李某，女，69岁。2016年5月25日初诊。

主诉：四肢皮疹破溃伴瘙痒8年余。患者于8年前四肢出现反复瘙痒，未引起重视，后皮肤出现散在硬结节，搔抓后有血痕及色素沉着，剧痒难忍，夜间尤甚，发作时彻夜难眠。多家三甲医院诊断为结节性痒疹，给予外用皮质激素、止痒剂及中药治疗，疗效不著。患者常年服用西替利嗪抗过敏，外用皮炎平止痒，口服皮肤病血毒丸解毒止痒。刻诊： 四肢广泛密集结节、丘疹，半球形，黄豆大小，呈黑褐色，表面粗糙，高出皮肤，伴抓痕、结痂。舌质紫暗，舌苔黄腻，脉滑数。东贵荣教授以“调神”为指导思想，予头体针相配合调衡全身阴阳气血。针灸处方：

百会，神聪，神庭，本神，太阳，印堂，人中，承浆，风池，风府，大椎，肺俞，肝俞，肾俞，命门，中脘，天枢，气海，关元，曲池，外关，合谷，血海，足三里，三阴交，太冲。采用0.25mm×40mm毫针，百会、神聪、神庭呈15°角向后平刺，肺俞、肝俞、肾俞、命门沿皮肤向下平刺，针刺取穴的顺序依次为：头部穴位，背俞穴，四肢远端穴位，腹部穴位，最后取承浆、人中，以求沟通任督二脉之意。均行平补平泻手法。留针：头针40min，体针20min。每周3次。

针治1次后，疗效显著，瘙痒大减，极大提高了患者的治疗信心，遂自行停用西替利嗪及皮炎平，唯保留服用皮肤病血毒丸。治疗1个月后，仅夜间偶有轻微瘙痒，未见新出皮疹，陈旧性结节结痂，色素沉着变淡。效宗前法，经治疗4个月，下肢皮肤较前清洁干燥，陈旧性结节减少变淡，形成瘢痕，夜间无明显瘙痒。现患者每周针治1次，以善其后。

2 讨论

结节性痒疹是皮肤科常见病，也是难治之症。临床多以球状结节性损害为特征[1]，表现为病变皮损呈结节状，质地坚硬，成群或散在分布，好发于四肢，尤以小腿伸侧最为常见，发作时瘙痒难忍，部分可自行消退，留有色素或者瘢痕。本病的病理机制尚不明确，可能与精神情绪因素、免疫因素及微生物感染有关。西医治疗多采用口服抗组胺类、糖皮质激素类、免疫抑制剂及抗麻风类药物[2]。此外还有二氧化碳激光治疗、冷冻治疗、紫外线照射等物理疗法，对于剧烈瘙痒者，局部外用涂抹止痒剂可暂时缓解瘙痒。临床治疗中，常见多种方法联合应用，虽取得一定疗效，但副作用明显且易复发，给临床治愈带来极大困难，给患者造成心理负担。对于此症，东老多采用头体针结合，从瘀论治，宗“百病皆调神”之旨，临床获得满意疗效。中医学多认为结节性痒疹由风湿热毒蕴结，气滞血瘀所致，治疗以清热利湿、解毒消瘀、祛风通络为主。东老认为本病病因虽责之于“风”，然必根于脏腑气血阴阳失调。《素问·评热病论》言：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》言：“邪之所在，皆为不足。”《灵枢·百病始生》亦言：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”当人体脏腑气血阴阳功能失调，正气相对虚弱，在卫外不固的情况下，病邪内生，抑或风寒湿等外邪乘虚而入，从而使人体脏腑功能紊乱，导致疾病的发生。故东老在治疗本病时，重视疾病发生的内在因素，善用百会穴提升人体正气；重用中脘、关元、气海、足三里等穴固护卫气。正如《素问遗篇·刺法论》所言：“正气存内，邪不可干。”近年来，有学者认为结节性痒疹是一种神经功能障碍性皮肤病，同时患者因长久的瘙痒难耐导致情绪及睡眠障碍更加剧了病情，东老认为治疗本病还需治神，正所谓“百病皆调神”。临症时，东老先取百会透刺太阳穴，一针多穴，一针多经，一针多区，针感强烈，力专效宏；配用神庭、神聪、本神、太阳等穴镇静安神以止痒；同时注重背俞穴的应用，首取肺俞以通一身之气，开其皮毛，心俞、肝俞以调五脏之气，安五脏之神。古人云“治风先治血，血行风自灭”，东老在治疗结节性痒疹时除上述穴位外还取风池、曲池、血海、膈俞、三阴交以共奏祛风养血、调气止痒之功。

[1] 杨国亮，王侠生. 现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：509.

[2] 刘雄. 结节性痒疹的治疗进展[J].中国医药指南，2011，9（35）： 296.