急性STEMI患者术前梗死相关动脉血流异常预测因素

2018-02-14王静赵玉琦

中国循证心血管医学杂志 2018年12期

王静，赵玉琦

急性心肌梗死是心血管的急危重症，死亡率高，严重威胁人类健康。近年来，随着社会生活水平的提高，我国心肌梗死呈年轻化趋势，且发病率逐年上升，现状非常严峻[1,2]。冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破裂，继发冠脉内急性血栓形成，导致血管被完全、持续阻塞，出现心肌持续缺血、缺氧，导致心肌细胞出现缺血性坏死、心电图相关导联ST段抬高，即为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）[3,4]。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗前梗死相关动脉血流与患者预后紧密相关，同时与术后血流关系密切。PCI前梗死相关动脉血流异常的STEMI患者预后差，中性粒细胞与淋巴细胞比值具有较高的特异性及敏感性，在一定程度上可有效预测PCI前STEMI患者梗死相关动脉血流的异常状况[5]。本研究分析行PCI治疗STEMI患者术前梗死相关动脉血流异常的预测因素，对临床实验结果数据进行对比和分析，为治疗PCI后急性STEMI患者提供新的治疗参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料连续选取2014年12月～2016年6月于西安市第五医院行PCI治疗的急性STEMI患者116例，根据冠脉造影及TIMI分级示血流有无异常分为试验组（血流异常）和对照组（血流无异常），试验组99例，对照组17例，经本院伦理委员会批准同意，患者或家属签署知情同意书。对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，表1。

表1 两组患者的一般资料情况

1.2 STEMI的诊断标准心电图示相邻导联新发ST段抬高数量不少于2个，或新发的完全性左束支传导阻滞至少2个；影像学证据显示患者区域性室壁运动出现异常，或新的心肌活力下降；有缺血性胸痛，含服硝酸甘油不能有效治愈，疼痛持续时间大于20 min；心脏生物标志物异常，超出正常上限，数值≥1。

1.3 纳入及排除标准纳入标准[6]：①符合STEMI诊断标准；②症状出现后，患者在12 h内接受PCI治疗；③对本调查药物无过敏现象或不属于过敏体质的患者。排除标准：①合并血液系统疾病；②自身免疫系统疾病；③肝功能衰竭；④活动性感染；⑤行PCI治疗前接受溶栓治疗；⑥有恶性肿瘤，并伴慢性炎症性疾病，同时非梗死相关动脉经过处理。

1.4 研究方法所有患者入院时均使用上海知闵仪器设备有限公司生产的心电图仪进行常规心电图检查，使用上海修远仪器仪表有限公司生产的四维彩超仪对患者进行彩超检查，并对患者进行血液生化指标检测。

1.5 观察指标患者入院后抽取肘部静脉血5 ml，记录中性粒细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、左心室射血分数等指标。

1.6 统计学方法使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）来表示，使用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验，单因素方差分析梗死相关动脉血流因素，两组间有差异的变量采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前梗死相关动脉血流异常的单因素分析试验组患者淋巴细胞计数低于对照组患者，中性粒细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、空腹血糖、吸烟率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），表2。

2.2 PCI前梗死相关动脉血流异常的 Logistic回归分析对变量NLR、LVEL、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、吸烟、空腹血糖进行多元Logistic 回归分析，NLR和空腹血糖是 PCI 术前梗死相关动脉血流异常的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），表3。

3 讨论

STEMI具有高发病率、预后差、高死亡率的特点，严重威胁着人们身心健康，是一种常见的灾难性疾病[7,8]。PCI前梗死相关动脉血流正常患者较血流异常患者心功能良好，射血分数高，可在一定程度上使患者死亡率降低，活动耐量升高，临床预后趋于改善状态，故STEMI患者PCI前梗死相关动脉血流正常患者心血管不良事件更少，死亡率更低及中位生存时间更长[9,10]。PCI术前梗死相关动脉血流与PCI术后血流息息相关，血流异常可导致STEMI患者不良预后。

本研究分析经PCI后STEMI患者术前梗死相关动脉血流异常的预测因素，对临床实验结果数据进行分析，以期为治疗PCI后急性STEMI患者提供新的治疗参照。本研究结果显示：试验组患者淋巴细胞计数低于对照组患者，中性粒细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、空腹血糖、吸烟率高于对照组患者，差异有统计学意义，多因素Logistic回归分析显示：STEMI患者空腹血糖及中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是梗死相关动脉血流异常的独立危险因素。NLR同时包含了淋巴细胞计数和中性粒细胞计数两方面的变化，较二者中单一的指标对STEMI患者术前梗死有更高效的检测结果，同时NLR是一种重要的循环炎症标志物，在临床中操作方便，价格低廉，在预测STEMI患者术前梗死相关动脉血流异常方面有独特作用。患者空腹血糖水平升高，促进炎症因子释放，进一步致使人体内血小板活性增强，致使血管内皮损伤恢复缓慢，血栓形成，对患者造成严重伤害。PCI术前STEMI患者发生炎症反应，辅以形成血栓及可介导斑块破裂，造成心肌梗死再次发生[11,12]，患者发生心肌梗死时，白细胞被大量激活，促进斑块破裂，导致冠脉远端栓塞、血小板聚集、微循环堵塞及局部血栓活化等症状，在冠脉粥样硬化形成起到重要作用，可有效预测心肌梗死患者是否死亡[13-15]。中性粒细胞在发生心肌梗死时，释放活性氧及基质降解酶介导组织损伤，浸润梗死的心肌组织及冠脉斑块中，是先天免疫反应的重要组成成分，而淋巴细胞是基质金属蛋白酶及炎症细胞因子的主要来源。活化的中性粒细胞变形能力差、黏性高，通过粘附分子与内皮选择素间的相互作用，与血管内皮直接结合，导致毛细血管发生机械性阻塞，血流障碍。