唐英治疗代谢综合征经验介绍

赵洁，杨育慈，赵虹 指导：唐英

上海市浦东新区公利医院，上海 200135

唐英教授是第二军医大学附属浦东新区公利医院中医科主任医师，浦东新区名老中医，先后师从市名老中医叶景华、浦东名老中医邹雪君二位老先生，行医30余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将唐教授临床治疗代谢综合征治疗思路和经验介绍如下。

1 病因病机

代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是以胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)为病理生理基础，是促发动脉粥样硬化等多种危险因素的成因，临床可表现为糖尿病、肥胖症、高血压、高脂血症、脂肪肝、痛风、高尿酸血症等不同的疾病。中医无代谢综合征病名，现代医家认为MS可归属于中医消渴、肥满、湿阻、眩晕等范畴[1]。唐教授在病因病机上重视脾胃、肝胆、肾在人体气机运行中的作用，以及湿、痰、瘀等病理产物对致病的影响，因虚致实，虚实夹杂，疾病发生常常由脾及肝肾，着重疾病的动态变化过程。

2 辨治经验

基于对本病病因病机的认识，唐教授在临床中治疗代谢综合征形成自己的特色：一是问诊循查重脾胃；二是辨证合参重舌诊；三是辨证识体、虚实互参；四是善于调气，疏理中焦；五是祛浊通络，调和阴阳。

2.1 问诊循查重脾胃 MS是中老年多见的代谢异常疾病，临床表现多样，此病与人体诸脏腑功能失调皆有关系，尤与脾胃的关系最为密切，临床诊治总不离脾胃。唐教授在临床上对李东垣的脾胃论颇有感悟：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，因脾胃受损而致病，临床重视以脾胃为本，问诊循查重脾胃。在临床上，MS常表现为肥胖，中心性肥胖是MS诱发其他疾病的高危险因子，唐教授在临床也会特别留意患者的体型，认为其病因是脾胃虚弱、运化失常，中焦沤渍功能失调，从而表现中焦腹部肥满，多伴头重如裹、食后困倦、脘腹胀满、倦怠乏力、浮肿等症状。后期则寒、热、食、湿、痰、瘀等病理产物内蕴，往往形成寒热错杂、虚实并存、气虚气滞、阴虚夹湿等多种复杂临床症候。临床多见代谢的紊乱其标在痰浊，其本在脾胃虚，唐教授治疗MS主要以调理脾胃为核心诊治要点，从脾胃论治，健脾助运、化痰祛湿为主。

2.2 辨证合参重舌诊 唐教授指出舌象能敏感反应脾胃的病征，“舌为脾胃之外侯，苔受胃气所熏蒸”，足太阴脾经连舌本、散舌下，开窍于口，从舌诊即可辨脾胃。《形色简摩·舌质舌苔辨》曰：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。现代研究也指出舌诊是判别脾胃疾病的重要指标，大量资料支持舌苔与消化系统状态密切相关，舌苔这种取材方便、实验结果稳定、方法灵敏度高的标本，或许可以代替血液成为重要的消化系统疾病检测指标[2]。

临床中发现，患者初期有消化道症状，如嗳气、脘腹胀满、纳差、大便秘结或溏稀等，患者在理化检查还未显示异常时，其舌苔常可见病理性变化，从薄白苔、腻苔、黄白苔、黄苔乃至剥苔其阶段性变化提示疾病的程度，临床治疗通过健脾益气祛痰，脾胃得以运化、浊邪得以疏通后，脾胃症状也逐渐缓解，病理性舌象也渐渐转至淡红舌、薄白苔。

2.3 辨证识体、虚实互参 临床上观察MS前期多以脾虚为主，中期伴有肝郁，后期常见痰湿、瘀血、脂浊等病理产物。临床施治当以养正祛邪、缓以通舒为主，养正为健脾助运，祛邪为祛瘀通络、豁痰化湿、通腑泄浊，缓以通舒以疏肝理气、调达气机为治疗原则，这也是唐教授经验方“养正祛浊汤”的主要思路和依据。方药为六君子汤加柴胡、香附、郁金、延胡索、三七粉、丹参、山楂、葛根、虎杖、泽泻组成，根据患者症情而加减中药。方中用六君子汤健脾化湿助运，本方中的党参、半夏、茯苓、炒白术、陈皮行健脾化痰祛湿之功；柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝理气，调理气机；相伍山楂消食健胃，葛根、泽泻渗泻湿热痰饮，三药联合降血脂、血糖；三七、丹参和虎杖活血祛瘀，使气血得以畅行，恢复其身体机能；气虚者加黄芪、黄精；阳亢者加龙骨、白菊花、白蒺藜；阴虚者加生地黄、麦冬、玄参；肾亏者加菟丝子、杜仲；血瘀者加三棱、莪术；气滞者加枳实、莱菔子。全方调补病脏，培补元气，以求治本，共奏健脾胃、疏肝、化痰祛浊之功。

2.4 善于调气，疏理中焦 唐教授认为MS主要治在脾胃，其次为肝，盖因脾胃为气机升降之枢纽，肝主疏泄，与脾胃共同完成气机的升降出入，使其全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁；若肝失疏泄，则脾胃升降失常，如唐容川《血证论》云：“清气升而津液四布，浊气降而水道下行”，若肝郁失疏，壅遏中焦，横逆犯脾胃，常可引起脾胃升降失常，痰浊内聚，阻滞脉道。故治疗主要使太阴脾升清阳、阳明胃降浊阴，一升一降，恢复其脾胃功能，再辅以疏肝理气，肝气调达，疏通散郁，引邪以出路。临床常加逍遥散、木香顺气丸、柴胡、香附、郁金、延胡索等以行气化湿、健脾和胃、理气疏肝、调畅气机而疏理中焦。

2.5 祛浊通络，调和阴阳 MS最主要的病因在于肥胖，肥胖不只是MS的主要诊断标准之一，又是重要的致病原因[3]。肥胖者由于其体内大量蓄积的浊阴、浊气日久郁而化热，同时对生理活动产生干扰作用，当干扰强度超过机体自稳调节能力时，生理性的浊阴、浊气就转变为致病因素浊邪[4]。现代研究也表明痰浊是代谢综合征发生和发展的关键病理环节[5～6]。

临床上辨证常发现MS后期患者常伴有不同程度的病理产物如痰湿、瘀血、脂浊等，脏腑阴阳气血失衡而发病。阴阳气血调和是机体“阴平阳秘”的前提，失之则百病丛生，治疗以祛浊通络、调和阴阳为主，达化痰祛湿、活血化瘀、祛脂泄浊与阴平阳秘之功。唐教授临床常用王不留行、白芥子、莱菔子、半夏祛痰化浊，玉米须、车前子利水祛湿，配红花、水蛭、土鳖虫、鬼箭羽活血通络，桃仁、大黄通腑逐邪，通利下焦。在病程晚期，以虚为主，虚实错杂，应辨证当下的气血阴阳和其病邪的性质，随证治之，使阴阳和调，则诸症自可痊愈。

3 病案举例

吴某，男，53岁，2016年10月18日初诊。主诉：头晕、乏力反复发作2个月加重5天。患者既往有糖尿病史10年，高血压病5年余。西医诊断为糖尿病、高血压病。长期口服拜糖平、格华止及氨氯地平片治疗。近1周血糖控制不佳，空腹血糖波动在9～12 mmol/L。患者素体肥胖，自觉头晕、身重乏力、少气、困倦，纳可，大便时溏。刻下：血压：130/80 mmHg，面色苍白，双下肢浮肿，舌润淡白，舌胖大、齿痕，苔薄白，脉弦滑。中医诊断：眩晕病(脾虚湿阻)，治则：健脾祛痰泄浊，处方：山楂、葛根、黄芪、玉米须各30 g，黄精、山药、泽泻、党参、炒白术、茯苓、延胡索、炙半夏各15 g，陈皮、柴胡、丹参、香附各10 g，甘草6 g，三七粉(吞服)2 g。7剂，每天1剂，水煎，早晚各1次，顿服。

2016年10月25日二诊：患者头晕乏力减轻，仍有大便欠畅，继以前方加枳实、莱菔子各10 g，再服21剂后，头晕乏力已平，面色红润，二便调，舌淡红胖大、齿痕，苔薄白，脉弦细。空腹血糖波动在5.5～6.3 mmol/L。后予健脾理气养血调理善后，头晕未作，人显精神，血糖控制平稳。

按：本例患者有饮食生活不规律史，过食肥甘厚腻，致使脾气受损，脾虚不运，湿浊内蕴，从而形成脾虚不运、气滞不畅的虚实夹杂证。此例运用养正祛浊汤为主方化裁健脾化湿，行气化痰。患者久病，方中加黄芪、黄精、山药以健中补虚，玉米须主要让体内湿邪从尿下行，相应补虚祛实之法，使阴阳平衡，则诸症自可痊愈。

[1]沈诤．“二纲八证”辨治代谢综合征[J]．浙江中医药大学学报，2012，36(8)：860-861．

[2]程亚伟，何磊，王忆勤．基于生物技术的病证舌苔信息研究进展[J]．辽宁中医杂志，2009，36(3)：483-486．

[3]李秀钧．代谢综合征[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2007：13．

[4]郭蕾，王永炎，何伟．关于代谢综合征中医浊病学说思路的研讨[J]．北京中医药大学学报，2010，33(7)：437-440．

[5]肖刚铁，何道同，邢练军，等．代谢综合征中医证候糖脂代谢及瘦素表达规律研究[J]．中华中医药学刊，2015，33(1)：201-205．

[6]陈淑娇，李灿东，赖新梅，等．160例代谢综合征患者中医证候特点研究[J]．中华中医药杂志，2015，30(3)：689-692．