痛经病名的古文献考略

杨小玉 裴 丽

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性下腹部疼痛、坠胀，或伴有腰酸等其他不适症状的疾病。古代医学文献对于痛经病名的记载繁杂多样，《金匮要略》载妇人腹中痛、妇人腹中诸疾痛、妇人腹中血气刺痛，所指含义近似痛经；隋代巢元方《诸病源候论》提出了妇人月水来腹痛这一病名，将腹痛与经期相结合；宋金元出现了经行腹痛、杀血心痛、经期疼痛、经来腹痛等；明清出现了经前腹痛、经期腹痛、经行腹痛、经来胁气痛、痛经等。笔者以古文献学研究为视角，梳理历代医家对本病认识的发展脉络，对痛经中医病名进行了考辨。

1 先秦至两汉时期的痛经病名

汉前未见到对痛经的相关文献记载，主要有对妇女生殖器官与月经发生的描述。如《黄帝内经》中对女性生殖器“女子胞”的描述，《素问·上古天真论》提出了“天癸”是产生月经的重要物质。直至东汉时期张仲景在《金匮要略》中曰“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”[1]这是可见文献记载最早对痛经病症的描述。其中虽并没有明确提出痛经这一病名，但对于腹痛与时间的联系和治疗方面考量，均与现代所说的痛经大致相同。

2 晋唐时期的痛经病名

晋唐时期对于痛经的认识在病因病机上有了一些进展，但依然以症状特点命名，“痛经”这一病名未得到广泛使用。汉唐方书《华佗神方·卷六·华佗治痛经神方》首提痛经这一病名，云：“妇女行经时，腹痛如绞，谓之痛经”[2]，但未被医家沿用；晋代巢元方提出“月水来腹痛”，其云：“妇人月水来腹痛者，由劳气伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络……故令痛也”[3]；唐代孙思邈《千金翼方》将此病称为“妇人月事往来，腰腹痛”，可见此时对于痛经的认识、定位已经较为准确，并且发现月经期体质虚弱是本病的基础，“风寒”是痛经的病因，这较前之医家有了较大的进步。

3 宋金元时期的痛经病名

宋金元时期痛经治疗形成了较系统的辨证论治体系，虽仍以症状描述命名痛经病，称谓多样，但“月水来腹痛”这一病名被广泛使用。《圣济总录·卷第一百五十一·妇人月水来腹痛》云：“论曰月事乃经血之余，和调则所下应期……风冷之气，与月事相击，故因所下而腰背拘强脐腹刺痛也”[4]2483；《圣济总录·卷第一百五十一·室女月水来腹痛》云：“室女月水来腹痛者，以天癸乍至，荣卫未和，心神不宁，间为寒气所客，其血与气两不流利……治妇人月水不调，腰腹疼痛，茯苓饮方……”[4]2496；《太平圣惠方·卷第七十二·治妇人月水来腹痛诸方》载：“夫妇人月水来腹痛者，劳伤血气，至令体虚。风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……治妇人月水每来，不得快利，于脐下疼痛不可忍，熟干地黄散……”[5]；齐仲甫《女科百问》载：“或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也。或风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉，及手太阳、手太阴之经，故月水将下之际，血气与风冷相击，所以经欲行而腹痛也”[6]；朱丹溪《丹溪心法》载：“经候过而作痛者，乃虚中有热，所以作痛。经水将来作痛者，血实也，四物加桃仁、黄连、香附。临行时腰疼腹痛，乃是郁滞，有瘀血，宜四物加红花、桃仁、莪术、玄胡索、香附、木香”[7]；李杲《兰室秘藏·卷中·妇人门》云“柴胡丁香汤。治妇人年三十岁，临经先腰脐痛甚,则腹中亦痛,经缩三两日”[8]；危亦林《世医得效方》载：“治经行腹痛不可忍者，立效。红丸子亦效。”[9]此时的医家对痛经病认识与治疗经验较前代更为丰富，他们不但认识到“风寒”是痛经的病因，还认识到虚热、血实、郁滞和瘀血等内因也是导致痛经的关键因素，治疗痛经病的辨证论治思想运用得更加深入与广泛。

4 明朝的痛经病名

明代对于痛经的认识医家基本达成共识，认为痛经属于月经不调之范畴，对痛经的分期、分型均与现代医学接近，其命名主要集中在“经期腹痛、经行腹痛、经后腹痛”等。张介宾《景岳全书·卷三十八·妇人规（上）·经脉类·经期腹痛》载：“经行腹痛，证有虚实。……凡妇人经行作痛，夹虚者多，全实者少……”[10]；周慎斋《慎斋遗书·卷十·妇人杂症·经水》云：“经行腹痛，愈痛而经愈多，至于痛死者，系火之搏击。宜行血散火，令脾能统血……”[11]；薛已《校注妇人良方·卷一·调经门·月水行止腹痛方论》载：“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳、少阴经，用温经汤、桂枝桃仁汤……”[12]；王肯堂《女科证治准绳·卷之一·调经门·经候总论》云：“经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气，四物汤……”[13]；陈文昭《陈素庵妇科补解·调经门》载：“妇女经欲来而腹痛者，气滞也。法当行气和血，宜调气饮……妇人经正来而腹痛者，血滞也。法当行血和气，宜服大玄胡索散……妇人经行后腹痛者，是气血两虚也。”[14]经行腹痛、经来腹痛、经期腹痛其含义大致相同，皆指行经期间出现腹痛，明代医家已经认识到了痛经的发生与气滞血瘀有着密切关系，在治疗方面注重调理气机、行血散瘀。

5 清朝的痛经病名

清代治疗痛经的文献极为丰富，“痛经”作为病名被明确提出并沿用至今，对于本病的病因病机认识更加深入，辨证论治体系发展成熟。徐大椿《女科指要·卷一·痛经》明确提出了“痛经”之病名，其云：“痛经在表主以趁痛散，在里主以八物汤，血滞换赤芍……月经之至如潮汐之往来，不愆其期，故谓之月经……若外亏卫气之充捍而邪客于表，内乏营血之灌溉而邪着于里……将行之际在表则身先疼痛，在里则小腹疼痛，或蓄热或凝寒，寒者色必紫，热者色必鲜，血虚者色必淡，血瘀者多作块……”[15]；傅山《傅青主女科·调经·经水未来腹先疼痛》曰：“妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块……”、“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血虚也，谁知是肾气之涸乎……”[16]；陈士铎《辨证录·卷之十一·调经门》载：“人有经水将来，三五日前。脐下疼痛，状如刀刺，寒热交做……”[17]；唐宗海《医学见能·卷三·妇人调经》载：“经前腹痛，以及行经不利者，血分有郁滞也，宜加味香苏散……”[18]；沈尧封《沈氏女科辑要·卷上·辨色及痛》载：“经前腹痛，必有所滞……兼寒兼热，当参旁证……”[19]；鲍相璈《验方新编·卷九·妇科调经门·经后腹痛》云：“凡经水过后腹中痛者，此虚中有滞也。用加减八物汤……”[20]；郑云坛《彤园妇科·卷一·经行腹痛》载：“经后腹痛，气血虚也。经前腹痛，属气血凝滞……”[21]；郑寿全《医法圆通·卷二·经水行后腹痛》云：“按经水行后腹痛一证，诸书皆云虚中有滞也……非外寒风冷之侵，必因内阳之弱，不得概以气血两虚有滞为准……”[22]；庆云阁《医学摘萃·杂症要法·妇人科》载：“如经后腹痛者，缘经后血虚，肝木失荣，枯燥生风……”[23]；吴谦《妇科心法要诀·调经门》载：“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝……经后腹痛当归建，经前腹痛气为殃……”[24]；陈廷儒《诊余举隅录·卷下·妇人痛经阴阳证》载：“经来作痛，有胁痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有经前痛，有经后痛，有经未尽作痛，有经已尽作痛，有吊阴痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊……”[25]；沈金鳌《妇产科·妇产·妇科玉尺·卷一·月经》曰：“至如痛经一症。乃将行经而少腹腰腿俱痛……”[26]；王九峰《王九峰医案·副卷二·三十、妇人》云：“痛经症缘阴不济阳，气血两损，加以痼冷沉寒，则月信不独作痛，亦且愆期……气血反常，宜阴阳两固，拟八珍汤佐以温里达下。”[27]清代医家在继承前世医家思想基础上，将痛经治疗按照疼痛时间不同而将本病分为经前疼痛、经期疼痛、经后疼痛，普遍大多认为经前疼痛是由郁滞导致，多属实证；经后腹痛是由于气血亏虚而引发不荣则痛，多属虚证。对此傅山与郑寿全与上述观点有所不同，傅山认为经后腹痛主要责于肾气的虚弱，并非简单的气血不足；郑寿全则认为经后腹痛是由于体内阳气缺失，也不赞同仅从气血论治。

6 结语

通过对古文献的整理，我们可以看到不同历史时期由于人们认识不同，赋予了痛经疾病多样称谓，从最早《金匮要略》所载对痛经症状的描述至晋唐出现了“月水来腹痛”这一病名，随之出现了“经行腹痛、经期腹痛、经后腹痛、经来腹痛、经前腹痛”等一系列名称，至清代才明确提出了“痛经”这一病名，而被广泛运用至今。由此可见，痛经相关疾病名称的变化经历了漫长的历史发展历程，这表明了我国古代医家对本病逐步认识的过程。从最初感受风寒之邪与体虚的虚实辨证到对气滞、瘀血的气血辨证；再由腹痛发生时间的不同是由不同病因所致，即经前、行经时腹痛发生属实证，多由外感、气滞、瘀血导致；经后腹痛发生多属虚症，多责于气血亏虚、肾气不足、素体阳虚等。

本文以古文献研究为视角，在梳理古代医家对痛经病认识的发展演变过程中，考证了痛经病之源流。痛经相关病名的记载，体现了人们对这一疾病认识经历了循序渐进的发展历程，不同病名体现出医家认识本病、治疗思想的变化过程。同时由于时代局限，致使痛经在中医学发展中存在一病多名的弊端，这为人们查阅痛经古文献资料带来困难。因而，本文对痛经的古文献进行考辨，以期呈现古代医家研究痛经病的认识与思想精髓，为现代人们认识本病提供文献学保障。