肥胖惹的祸，不孕不育

2018-02-13北华大学附属医院副主任医师张弘

江苏卫生保健 2018年11期

○北华大学附属医院副主任医师张弘

每天面对许多不孕不育的患者，其中很大一部分人体重超标。人们吃得越来越好，活动越来越少，体型发福，可这真的给我们带来了福气吗？可以肯定地回答：“不是”。很多不孕不育都是肥胖惹的祸！在门诊面对肥胖的患者，我说的最多的一句话就是：“如果没有其他问题，体重减好了自己就能怀孕”。

♣肥胖可以导致不孕

研究表明，肥胖可以造成精子、卵子、胚胎与子宫内膜之间异常的应答，包括：自然怀孕困难，不孕风险增加3倍；卵巢对促排卵药物低反应，多囊卵巢综合征或者向心性肥胖患者促排卵时妊娠率降低；试管助孕时患者种植率及妊娠率低；生化妊娠（受精卵着床失败）及流产风险增加，可能是复发性流产的高危因素。

也就是说，肥胖的人不管是自然怀孕还是通过助孕技术（人工授精及试管婴儿）怀孕，都是件困难的事。即使助孕成功，也不一定能生出孩子，也许就流产了。

吴女士就是一位复发性流产（以前2次胎停）的肥胖患者，通过健康教育，意识到肥胖的坏处，体重减了30斤，成功自然怀孕，现在快生了。

♣肥胖患者怀孕后的风险

肥胖患者孕期母子并发症是非常多的，甚至是致命的。孕妇易发妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、泌尿系感染等。分娩时阴道助产增加，剖宫产率增加。另外，手术麻醉并发症也增加，腹部切口感染、脂肪液化、愈合不良，全身麻醉时插管困难、局麻时硬膜外或腰麻管置入困难，手术时间长，产后出血量增加，发生子宫内膜炎、静脉血栓栓塞疾病增加。

胎儿先天畸形风险增加2～3倍，早产儿、过期儿、胎儿猝死、围产期死亡、巨大儿、肩难产的发生率增加，还会增加新生儿重症监护室住院率及妊娠期干预的费用。

更重要的是，活产率降低25%～35%。也就是说，肥胖患者怀孕后能生出婴儿的机会降低1/4。曾经有一个肥胖患者通过促排卵怀孕，但妊娠中期发现胎儿畸形不得不引产，非常可惜。后来通过减体重再次成功怀孕，孕期顺利，现在孩子已经2岁了。

♣肥胖对生育的孩子也会有影响

肥胖患者怀孕生孩子以后，对他们的孩子也会有影响吗？回答是肯定的。肥胖孕妇生的孩子患慢性疾病的风险增加，也更易出现肥胖（风险增加2～6倍），也会同样面对不孕不育的问题，容易患2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等。

所以，为了不让孩子输在起跑线上，就要从你自己准备要孩子做起，减好体重，做个健康的备孕妈妈。这应该是为孩子做的最好的投资。

♣生活方式干预减体重

改变生活方式可以减轻体重，减轻胰岛素抵抗，使生殖内分泌的异常得到明显改善。减轻体重的方法包括：低热量饮食、运动锻炼和心理支持。如果半年内体重减轻10%以上认为有效。也就是说，要管住嘴、迈开腿，即饮食控制加多运动，并要持之以恒。我的患者减体重方式多样，有快走的，有跳广场舞的，有针灸、拔罐的，但都需要长期坚持才有效。