基于“肝藏魂”探索酸枣仁汤在失眠中的应用*

2018-02-13翟莹莹徐彬智谢斌江西中医药大学南昌330004

江西中医药 2018年6期

关键词：方中治则养肝

★ 翟莹莹徐彬智谢斌*（江西中医药大学南昌 33 00 04）

失眠，中医称之为“不寐”，是临床常见的疾病，严重影响患者生活质量，也是困扰临床医务工作者的难题。

本文尝试从“肝藏魂”分析失眠的治则，并针对治则进行相应方剂探讨，以期为失眠的治疗提供一些有益的借鉴。

1 从“肝藏魂”分析失眠的治则

《血证论》云：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则返于肝”。可见，“肝藏魂”功能的正常与否，直接影响睡眠。《灵枢·本神》亦云：“肝藏血，血舍魂”。可见，“肝藏魂”影响睡眠的生理功能是建立在肝藏血功能基础上的。

因此，肝藏血功能的正常，血化神功能得以正常运行。如肝藏血功能异常，肝不藏血，血不化神，则会发生失眠。故肝藏血，肝才能藏魂，养肝血是治疗失眠的重要治则。

2 养肝血方剂及其配伍分析

临床上治疗失眠常用的养肝血方剂有杞菊地黄丸、一贯煎、补肝汤、酸枣仁汤等。

2.1 杞菊地黄丸、一贯煎、补肝汤配伍分析杞菊地黄丸，由六味地黄丸加枸杞、菊花组成。六味地黄丸“三补”“三泻”，方中熟地黄、山茱萸、山药三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊，防熟地黄之滋腻；牡丹皮清相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，称为“三泻”。方中熟地黄的用量是山茱萸与山药两味之和，现加入枸杞与菊花，重在补肝肾阴之阴，临床主要用于治疗肝肾阴亏引起的眩晕耳鸣，视物昏花，失眠等。

一贯煎，出自《续名医类案》，由北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子组成。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。因此，本方重在治疗阴虚肝郁，肝胃不和引起的失眠。

补肝汤出自《医学六要》，由四物汤加炙甘草、木瓜、酸枣仁组成。具有补肝养筋明目之功效。方中四物汤补血调血，以补肝固本；酸枣仁甘平以养心安神；木瓜酸温可舒筋活络养肝；炙甘草调中益气，且可调和诸药。临床主要用于治疗肝血不足引起的筋缓手足不能收持，目暗视物不清，失眠等。2.2 酸枣仁汤配伍分析酸枣仁汤出自《金匮要略》，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。

本方配伍精妙，诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，《本草易读》则称本方为“治虚劳虚烦不眠，诸方第一”，实是治疗失眠的良方。

养肝血方剂在治疗失眠有着广泛的应用，并取得良好效果，但目前尚缺乏系统研究，下文着重讨论养肝血经典方酸枣仁汤治疗失眠的研究及应用现状。

3 酸枣仁汤的研究及应用现状

3.1 酸枣仁汤治疗失眠的文献研究《金匮要略》记载：“虚劳肝阴不足不得眠，酸枣仁汤主之”。明代万全在《痘疹心法·卷十二》用于治疗痘疹太密，血虚，烦躁不得眠，其所提酸枣仁汤在方剂组成中虽与仲景不尽相同，但两首方剂均是以酸枣仁为君药，亦不失为仲景所述酸枣仁汤治疗失眠提供有益的借鉴。

《本草易读》则称该方“治虚劳虚烦不眠，诸方第一”，实是治疗失眠的良方。

3.2 酸枣仁汤治疗失眠的临床研究酸枣仁汤出自《金匮要略》，经后世医家临床验证，疗效确切。弓慧珍等［1］用酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗心血亏虚之精神失常症引起的失眠，也起到了良好的治疗作用。倪国栋［2］使用将酸枣仁汤与安神定志丸合并使用治疗顽固性失眠，取得良好效果。王妍［3］以酸枣仁汤为基础方自拟安神汤治疗不寐，疗效显著。

名老中医的临床经验是中医学的宝贵财产，经过了临床疗效的检验，为酸枣仁治疗失眠研究提供了有力的临床支撑。

3.3 酸枣仁汤治疗失眠的实验研究已有研究者开始关注并着手进行酸枣仁汤治疗失眠的实验研究，杨波等［4］研究发现，酸枣仁汤主要成分具有镇静催眠作用。夏寒星［5］研究表明，酸枣仁汤能使慢性应激抑郁大鼠的行为学改变，具有明显的抗抑郁作用。

王育虎［6］研究亦发现，酸枣仁汤能使小鼠的自主活动次数均明显减少，睡眠时间均显著延长。金阳等［7］人研究发现，酸枣仁汤对电刺激所致失眠大鼠的睡眠周期有影响，且随着剂量的变化作用不同。