慢性咳嗽三分治疗七分调养——访江苏省中医院呼吸科主任医师、教授史锁芳

李靖

★咳嗽久不愈，建议排查慢性咳嗽

接受了我们的来访，史教授告诉我们：咳嗽只是机体对疾病的一种反射，背后的原因很多，临床分急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽三大类；也有特异性咳嗽与非特异性咳嗽之说。

特异性咳嗽，指的是咳嗽的同时，伴有由特异性病因所导致的其他症状，通常这类咳嗽可进行明确的诊断；非特异性咳嗽，指的是患者主要症状就是咳嗽，并且影像学等相关检查没有发现其他异常。

如果非特异性咳嗽持续时间在8周以上，即称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有很多种。上气道咳嗽综合征是常见病因，占慢性咳嗽的40%，与哮喘和胃-食管反流性疾病构成慢性咳嗽的三大主因。

慢性咳嗽非常容易误诊。如上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征，是指由鼻部疾病分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，所导致的以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发性咳嗽。因而，许多患者长期就诊于内科或全科医生。

史教授告诉我们：他近期在门诊就遇到多例常年鼻炎持续不愈，分泌物倒流至咽喉，出现咽喉燥痒不适、似有异物感、频繁清嗓作咳的“上气道咳嗽综合征”候。这些患者多游见于“五官科”、“呼吸科”之间，常常误诊误治。

而慢性咳嗽常见病因之一，咳嗽变异性哮喘，也常因为症状不够典型，只闻其“咳”而掩盖了其“哮喘”的本质，从而误诊成一般支气管炎，频繁服用抗菌素迁延难愈；有些病人还因诊断不清，反复进行X线胸片、CT和纤支镜等检查，痛苦不堪。

慢性咳嗽如果久治不愈，会给病人身心带来很大的影响。如咳嗽会导致全身不适、乏力、失眠、肌肉疼痛、声音嘶哑、呕吐、尿失禁；剧烈咳嗽甚至还会导致肋骨骨折、晕厥；许多患者会因长期咳嗽担心患恶性肿瘤而惶惶不可终日。因此，史教授建议长期咳嗽的患者，首先要进行相应检查，明确病因，排查是否属于慢性咳嗽。尤其要注意，是不是因鼻炎分泌物鼻后滴流刺激咽喉导致的咳嗽。据临床观察，这类病人运用抗菌素、解痉药物、抗过敏药物疗效不佳。

★秋冬季，慢性咳嗽高发期，对症治疗方有效

古语云：“白露秋分夜，一夜冷一夜”。白露后随着降雨减少，空气越发干燥。此时气候一方面感觉干燥，另一方面早晚秋风凉意袭人。呼吸道对这种气候特点极为不适，易导致“上气道咳嗽综合征”及“咳嗽变异性哮喘”等慢性病症发作，进而引发慢性咳嗽。

中医认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，是说咳嗽虽然与肺有着直接且密切的联系，却也可累及五脏；而其他脏腑的病变或环境改变所致的失调也可导致咳嗽。因此，对咳嗽的治疗不能仅限于肺脏的治疗，应该以肺入手，并兼治脾脏，脾肺同治，方可标本兼治。

总之，慢性咳嗽背后的病因复杂，且肺为娇脏，临床治疗比较棘手。西医多运用抗过敏、镇咳、炎性介质阻断剂，甚至激素治疗。但临床治疗效果多不佳。中医针对慢性咳嗽，多采用清润利咽、温润祛风等法，往往疗效显著。

如出现“温燥”咳嗽表现（干咳、呛咳、咽痒、咽干、口鼻干燥等症）时，可选用清代名方桑杏汤《温病条辨》加减：桑叶10克、杏仁10克、南沙参15克、浙贝母10克、山栀10克、僵蚕10克、桔梗5克、生甘草5克等；

如果表现干咳、怕冷、鼻塞、舌干等“凉燥”症时，可以选用杏苏散加减，药用苏叶10克、荆芥10克、杏仁10克、陈皮6克、紫菀10克、前胡10克、百部10克、生姜5克、大枣10克、蜂蜜10毫升等。

一旦咳嗽控制，即可采用补肺养肺、祛风润肺、益气防感的药方（如沙参六君汤、玉屏风散、桂枝人参汤等）熬制膏方调养预防，每次1～2匙，温开水冲服，日服2次，坚持服用1个冬季。

实践证明：此类膏方可增强体质、提高免疫防感能力，达到预防咳嗽反复发作的作用。好多慢性咳嗽服用膏方后不仅咳嗽获得控制，而且数年不发。另外，对于咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征缓解期也可采用补益膏方巩固预防其体虚反复发作。

★慢性咳嗽会调养，病好三分

史教授告诉我们：对于既往有慢性咳嗽病史的人群还需注意生活起居的调养。可以说慢性咳嗽的康复应该是三分治疗，七分调养。

首先，初冬慢性燥咳尽可能少吃花椒、辣椒、韭菜、大蒜、葱、八角、茴香等辛辣食物、调味品，以及火锅、油煎烤制等辛热食物，以免辛辣生燥致咳；如有过敏病史者，螃蟹、海鲜等也不宜食用。可根据自身体质选食秋令润肺水果，如梨、葡萄、甘蔗、柑橘、柿子及润肺食品如银耳、百合、白萝卜、荸荠、鲜藕、山药等；还可自制一些润肺利咽药膳对防治秋，有助于慢性咳嗽的康复。

桑叶菊花利咽茶：取桑叶10克、菊花10克、青果10克，洗净晾干，置于开水杯中浸泡20分钟，分次当茶饮用。具有润燥利咽作用，适宜于慢性咽炎患者秋令久咳、咽痒、咽干、咽痛患者。

沙参百合粥：取南沙参15克、杏仁10克、百合15克，洗净用纱布包扎，与粳米100克一起熬煮成粥，去除药袋，即可食用，日服2次。具有养阴润肺、去燥止咳作用，适宜于慢性干咳、唇干舌燥者。

五汁饮：取白萝卜30克、雪梨1个（去核）、鲜藕30克、荸荠30克、甘蔗30克，用榨浆机榨汁，混匀食用，每次30毫升，日饮2～3次。具有润肺养阴、去燥止咳作用，适宜于阴虚久咳、咽喉干痒、唇鼻干燥、痰粘如丝、甚至痰中带血者。

姜枣饮：生姜5克、大枣10克、紫菀10克，加水适量煎煮，去渣，加蜂蜜30毫升冲服，日饮2次。具有温肺润燥止咳作用，适用于初冬感寒表现干咳久作、受凉加重、鼻塞、怕风者。

萝卜山药炖乌骨鸡汤：取白萝卜30克、山药30克，乌骨鸡（去毛及内脏，洗净）1只，加适量水共炖至鸡烂，加适量食盐即可食用。具有润肺健脾、止咳化痰作用，适宜于老年人久患咳嗽、咯痰不尽、气短乏力者。

雪梨止咳膏：取鲜百合100克，银耳100克、秋梨3只，玉竹60克、白萝卜60克、南沙参100克、桑葚100克、鲜藕60克、川贝母50克、橘红50克、莲心60克、胡桃肉60克、杏仁100克，上药加水煎煮3次，去渣取汁，加入冰糖、蜂蜜适量慢慢收膏，每次2～3汤匙，日服2次。具有滋阴润肺、生津化痰、止咳润燥之功，适宜于各类慢性久咳、阴虚肺燥者。

其次，由于秋凉温差加大，要及时注意气候变化，以防感冒诱发凉燥咳嗽。当然，针对秋凉还应遵守“春捂秋冻”的养生原则，不宜太早穿过多衣服，需要适度进行耐寒锻炼，增强防感能力。