腱鞘炎，病不算大，疼烦人
——访南京市中医院骨伤科主任中医师、教授杭柏亚
2018-02-13李靖
李靖
接受了来访，杭教授告诉我们：腱鞘炎属于劳损性、退行性慢性疾病，即使治疗有效，但由于难以避免频繁的使用手指，很容易复发，临床治疗中存在一定的困难。
目前，临床治疗手段比较多，大致分为保守治疗和手术治疗，以保守治疗较为常用。虽然，治疗方法各有特色，但并没有较为系统规范的治疗方法，绝大部分没有解决局部组织粘连和卡压。因此，患者症状比较顽固，容易反复发作。患者对腱鞘炎的这一治疗现状要有一个大致的了解。
■早期治疗建议
减少活动多休息 如果手腕部或手指有疼痛症状，建议短时间内尽量避免从事洗衣、做饭、使用电脑、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动；购物时避免用手指、手腕提过重的购物袋；还可用夹板指套或者支具固定制动，必要时可固定患部充分休息2～3周。早期腱鞘炎，通过限制患侧手指或者关节活动，局部炎症减轻后症状大多都缓解。
手腕保暖 腱鞘炎除了减少手腕部包括关节活动外，局部的保暖也很重要。
局部外敷药物 倘若通过休息制动不能缓解症状，可以尝试局部用药。外用药皮肤穿透性好，容易到达病变部位，且保持有效的治疗浓度，能发挥抗炎止痛作用。
有研究证明，扶他林乳胶剂局部外敷患处1周能明显改善临床症状与体征，总有效率达86.7%。中医祛痛药膏驱持续时间更长，一般为1～2天，使用方便、透气性好，吸收充分，临床疗效显著。如传统药物奇正消痛贴膏治疗腱鞘炎，能在损伤局部维持相对稳定的血药浓度，起到止痛、散瘀消肿止痛作用。
中药熏洗 是将中草药水煮沸后熏洗患处。熏洗时药物的湿热蒸汽可促使局部毛细血管扩张，促进血液循环，使药物吸收加速，气血经络运行通畅、筋脉濡养，损伤组织得以修复，进而促使局部炎症吸收、肿胀消退、疼痛缓解。中药熏洗安全无副作用，一般每天2次，每次30分钟，7天为一个疗程，大多数早期腱鞘炎能有效缓解。
针灸推拿 利用针灸推拿方法，可活血化淤、舒经活络、解除粘连，促进血循环，使筋柔和舒展，滑利关节，且效果明显，是一种很好的治疗方法。文献报道，利用针灸治疗狭窄性键鞘炎，有效率达100%。
■比较顽固的局部封闭治疗
对于药物和物理治疗均无效的比较顽固的腱鞘炎，可以尝试局部封闭。局部封闭治疗，对大多数键鞘炎患者是有效的，是时下公认的一种有效的治疗方法。临床多用曲安奈德配合利多卡因来治疗，曲安奈德可以抗炎消肿，利多卡因可以镇痛及抑制神经末梢的兴奋，两者配合使用既可以消炎镇痛，又促进局部水肿消退、炎症吸收，从而达到治疗的目的。
局部封闭治疗，短期疗效良好，但易反复发作，再次发作后不太容易治疗。另外，封闭药物一般内含激素，反复多次应用，容易增加腱鞘脆性，再遇到过大的外力作用下，有造成肌腱断裂的风险。因此，注射一定要准确，保证注射针头未穿入血管；封闭后患肢应适当制动，避免过早用力劳作。
■反复发作可选择手术治疗
超过3个月依然没好且疼痛难忍影响生活和工作的，可建议前往正规医院进行小针刀或者手术治疗。
小针刀 是将中医针刺疗法与外科小手术刀切开性手术相结合而形成的一种介于非手术和手术之间的闭合松解术。无需特殊的手术器械或设备，经常规消毒后，即可在门诊手术。手术后，皮肤上仅出现针眼大小的切口，出血量很小，治疗费用少。小针刀治疗后短期内就可以恢复肌腱在腱鞘内的正常活动，消除疼痛及相关功能受限障碍。
但是，针刀疗法在治疗键鞘炎方面至今仍没有公认的标准方案。针刀操作是在相对“盲视”的情况下，如果对病变局部相关解剖不是很熟悉，加之操作方法不当，会造成严重不良后果。近年来有文献报道，针刀治疗会造成肌键断裂、术后肌键严重粘连和周围神经损伤，以及感染等严重并发症。当然，如果临床医师熟悉局部解剖学关系，操作正确，则针刀确实可以获得很好的治疗效果。因此，决定做小针刀，建议去正规医院，找经验丰富的医生做。
手术 目前临床中常用的方式有腱鞘开放切开术、腱鞘成形术、腱鞘部分切除术等，疗效确切，可以作为最终的一种治疗方法。术后予患肢悬吊固定，次日开始练习自主活动。手术后10～12天拆线。随着微创理念的风靡，越来越多的临床医生选择小切口的治疗方案，相比传统的手术方式，具有切口小、治疗周期短、恢复快等优点。但也正因切口较小、暴露不充分，可能出现键鞘松解不充分或者损伤肌键及肌键两侧指神经和指动脉的情况。
总之，是否需要手术，采用哪种手术，建议患者和医生充分沟通好，再做决定。
■特别提醒：预防才是硬道理
1.避免手指长时间固定一个姿势工作，对于长时间使用电脑的人，一定要购置合适的鼠标垫和鼠标，尽量让双手平衡，手腕须触及实物，不要悬空。同时避免沉溺手机游戏，尤其避免长时间频繁使用大拇指。
2.连续工作时间不宜过长，最好能够定时休息5～10分钟。如长期需要电脑工作，工作结束后要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。
3.冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
