孕妇感冒，用药更需慎重

○上海瑞金医院副主任药师 石浩强

感冒是很常见的呼吸道疾病，正常人感冒时，可根据症状或病因选择相应的药物进行治疗，缓解不适。然而对于孕妇而言，由于用药可能会对胎儿产生影响，需格外谨慎。

♡妊娠期药品安全性分级

美国食品药品管理局（FDA）根据药物的安全性，将妊娠期用药分为A、B、C、D、X级5类。A、B级最为安全，常见的有青霉素类、头孢菌素类、对乙酰氨基酚等；C级药物可能会引起胎儿畸形等不良反应，仅在对胎儿利大于弊时使用较为合适，如沙丁胺醇、布地奈德、氯雷他定、羟甲唑啉等；D级药物对胎儿的健康可能产生的危害较前3类更大，甚至会危及胎儿生命，但在孕妇生命危险或疾病严重而不得不用时，需权衡利弊，有时也可使用。常见的D级药物有磷酸可待因、右美沙芬、阿司匹林等。X级则是对孕妇应禁用的药物，如氯霉素、利巴韦林等。

对孕妇而言，症状较轻的普通感冒不推荐服用药物，应多喝水、多休息，疾病自然会缓解。然而，在需使用抗感冒药缓解症状时，则切记不宜选用组份中含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、苯海拉明、扑尔敏、可待因、金刚烷胺、非那西丁等成分的复方抗感冒药。对于感冒引起的咳嗽，则不宜使用含右美沙芬、磷酸可待因的口服溶液。

♡孕妇高热须用退热药

孕妇感冒时如果体温低于38.5℃一般不需要使用退热药，可通过暴露肢体、温水擦浴、冷毛巾湿敷等物理方式退热，同时喝大量温开水，帮助体温下降。当孕妇体温超过38.5℃，且物理降温效果不明显，或发热导致出现明显不适时，可选用退热药。

孕妇退热首选副作用较小的对乙酰氨基酚。研究证实，常规剂量的对乙酰氨基酚是安全的，不会影响血小板功能。妊娠晚期使用对乙酰氨基酚，也不会增加母儿出血的危险性。一般每天服药不能超过4次，时间间隔为6～8小时，至少4小时。服用退热药一般不能超过3天。

当孕妇体温达到39.0～39.5℃时，有致胎儿畸形可能，此时应及时就医，权衡利弊后进行治疗。高热持续3天以上者，病愈后应做B超检查，看看高热对胎儿是否有影响。、

除发热外，感冒时还常有鼻塞、咳嗽、咯痰等症状，一般对胎儿无不良影响，不宜使用药物治疗。若鼻塞、咳嗽、咯痰等症状较重，孕妇应及时就医，在医生指导下进行治疗。

注意：退烧时，不宜选用阿司匹林及消炎痛。因阿司匹林在妊娠前3个月使用可能会引起畸胎，此外阿司匹林还会影响孕妇的凝血功能，诱发流产；吲哚美辛（消炎痛）在妊娠的后3个月时使用可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，故孕妇应禁用。

♡孕妇感冒时的其他用药

对于孕妇而言，由细菌感染引起的感冒，可根据感染的细菌类型，选用较为安全的抗菌药物进行治疗，如青霉素类和头孢菌素类。对于病毒感染引起的感冒，由于抗病毒药物多对胎儿有较大的危害，孕妇不宜使用。

一般情况下还可以选用较为安全的中药来缓解症状，如双黄连口服液、板蓝根等；慎用含麻黄的清热止咳类中成药，如急支糖浆等；禁用克咳胶囊、复方甘草口服溶液及复方甘草片、咳速停糖浆、正柴胡饮颗粒、羚羊感冒片、抗病毒颗粒及其口服液等。由于中药饮片或中成药的不良反应不明确，使用时仍需慎重。

总之，孕妇作为特殊人群，在感冒时用药需格外慎重。症状较轻无需药物治疗；感冒前期可以通过推拿、穴位按摩等非药物治疗的方式来缓解不适；若不得不使用药物进行治疗时，应权衡利弊且尽量选择对孕妇和胎儿造成不良反应较低的药物，必要时务必就医或征询医师或药师的建议。