对间质性膀胱炎中医辨治的几点探讨

于思明 刘艺涵 郭丹丹 张德欣

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150040）

间质性膀胱炎（interstitialcystitis，IC），又被称为“膀胱疼痛综合征”，是一种慢性非细菌性膀胱炎性病变。其病程漫长，病情反复，可发生于任何年龄，多见于中年女性，男女患病率之比约为1∶9[1]，发病率有逐年升高的趋势[2]。临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多，膀胱充盈时疼痛（膀胱区或下腹部、耻骨上区疼痛，合并会阴区疼痛），排尿后减轻，部分患者会出现排尿困难、血尿等症状[3]。其症状与泌尿系感染相似，常常被误诊，但间质性膀胱炎尿常规和尿培养结果正常，且抗感染治疗无效。在病理学上可见膀胱壁的深层纤维化，膀胱的容量减少，黏膜变薄，出血，有时还可发现小的溃疡或裂隙[4]。间质性膀胱炎的诊断主要是一种排除性诊断，需依靠典型症状、尿常规检验、尿培养、膀胱镜检查、病理学检查等。目前其病因及发病机制尚未完全明确，许多学者认为可能与自体免疫、血液淋巴回流受阻、内分泌因素、遗传因素、心理因素等很多因素有关[5]。迄今为止间质性膀胱炎尚无特效治疗方法，临床治疗多以缓解症状，改善生活质量为目标[6]，多采用口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、外科手术、心理治疗等。

1 对间质性膀胱炎中医病名的探讨

中医学并无“间质性膀胱炎”的相关描述，但从其症状特点及疾病演变过程来看，可归属于中医学“淋证”范畴。张仲景在《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》中对淋证描述道：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”淋证是以小便淋漓不畅，小腹拘急引痛为主症的疾病，间质性膀胱炎的临床表现与其相一致。淋证可分为：气淋、石淋、膏淋、劳淋、血淋、热淋。其中劳淋具有日久不愈，病情反复，遇劳则发的特点。间质性膀胱炎与劳淋有相似之处，均有小便淋漓不尽，多伴见腰膝酸软等症。然而间质性膀胱炎也不同于劳淋，劳淋多由久病不愈，劳伤过度，房事不节，多产多育，正气虚弱，感受外邪所致；或因久淋不愈，耗伤正气，邪气留恋所致。而间质性膀胱炎并非由感受外邪所致，是非感染性疾病，也不同于劳淋之遇劳则发，仅以小便不爽，小腹疼痛，尿道涩痛，日久不愈为主症，命名为久淋是否更为妥当？

2 对间质性膀胱炎病因病机的探讨

淋证的病位在肾与膀胱。肾与膀胱相表里。《灵枢·本输》提出：“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”肾主水液，开窍于二阴；膀胱为州都之官，贮藏和排泄尿液。膀胱贮藏和排尿功能有赖于肾的气化，肾气不足，膀胱气化失常，开合失度，水道不利，发为淋证。《证治汇补·淋病》中提到“淋有虚实，不可不辨”。巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中明确提出“诸淋者，肾虚而膀胱热故也”。古今医家多认为淋证以本虚为本，膀胱湿热为标，主张湿热是淋证主要的病理因素。然而临证时可发现间质性膀胱炎主要是以膀胱容量减少，下腹部疼痛，得温稍缓，腰膝酸软，尿频尿急为主症，可见“湿热”并非其主要病理因素。间质性膀胱炎发生的初期可能以湿热为主，或疾病的发生过程中间断地合并湿热，但多数间质性膀胱炎患者由于发病日久，膀胱壁损伤，脉络受损，或因过用苦寒之剂，导致阳气虚衰。机体阳气虚衰，不能温煦气化，致使虚寒内生。间质性膀胱炎病理特点是膀胱壁的纤维化，膀胱容量减少，黏膜变薄，出血，有时还可见溃疡或裂隙。《素问·至真要大论》曰：“诸寒收引，皆属于肾。”内生寒邪，寒凝膀胱，故见下腹疼痛，得温稍缓，膀胱挛缩；寒性凝滞，血寒则凝，加之疾病迁延不愈，机体脏腑气机不畅，气血功能失调，亦可致血液运行不利，瘀血内阻而见舌紫暗。患者行膀胱镜检查时可见膀胱黏膜的点状出血、小腹刺痛皆属瘀血之象。瘀血阻滞于脏腑经络，机体气血运行失调，不通则痛；瘀血阻碍，新血不生，使脏腑经络失其濡养，不荣则痛。《诸病源候论·虚劳精血出候》曰：“肾藏精，精者，血之所成也。”肾中精气的充盛有赖于血液的滋养，如若血液停滞而形成瘀血，便失去了正常血液的滋润濡养功能，化精乏源，日久则导致肾阳虚衰。肾阳虚衰，虚寒内生，无法温煦血液，亦会加重瘀血，二者相互联系，相互影响，从而体现了间质性膀胱炎病机的复杂性。由此可见本病病位在肾与膀胱，基础病理因素为“寒凝”“瘀血”，病性多为虚实夹杂。

3 对间质性膀胱炎治法方药的探讨

间质性膀胱炎迁延日久，其证型多以肾阳虚损，瘀血阻络为主，治疗上可以温肾散寒、活血化瘀为治疗大法。在未合并感染时，切忌过用苦寒清利之剂，苦寒之品最伐阳气，峻利则伤正，导致肾阳虚损，寒凝更重。朱丹溪在《格致余论·大病不守禁忌论》中提到：“饮食失宜，药饵违法，皆能致伤。”以寒治寒，讨伐无功，更易损伤阳气，使阴寒更盛，而出现形寒肢冷，腹中冷痛等。但如有阶段性合并感染可暂去温肾药物，以防病情加重，缠绵难愈，予活血化瘀、利尿通淋之法治疗，可用琥珀粉等活血化瘀、利尿通淋之品，仍注意不要攻伐过度，切忌大队苦寒药物，损伤肾阳。

确定无合并感染，可采用活血化瘀、温肾散寒法治疗，以缓解症状，恢复膀胱功能。“气以通为补，血以活为贵”，不宜滥用破血伐气药，损伤正气，“消而勿伐”，化瘀而不伤正。笔者常选用少腹逐瘀汤加减，少腹逐瘀汤温经活血，酌加桃仁、红花以助活血；乳香、没药活血止痛，又可消肿生肌，恢复膀胱挛缩功能；久病及肾，加入淫羊藿、菟丝子、枸杞子、补骨脂等助肾气之品，扶助肾气，避免攻伐伤正，共奏温肾散寒之效。若有其他兼证，亦可随证加减。

4 结语

间质性膀胱炎与一般淋证在病因病机、临床表现上均有所不同，易误诊及失治误治。本病反复发作，缠绵难愈，日久可致肾阳虚衰，瘀血内阻，膀胱挛缩，应引起临床医师的注意。对未合并感染的患者，应避免过用苦寒清利之品，此时试用温肾散寒、活血化瘀之法，常能收到一定疗效。本病虚实夹杂，临床表现纷繁复杂，应进一步深入研究，以达到准确辨治的目的。

参考文献

[1]WEIN A J，HANNO P M.Targets for therapyof the painful bladder[J].Urology，2002，59（5Suppl1）：68.

[2]ORAVISTO K J. Epidemiology of interstitial cystitis[J].Ann Chir Gynaecol Fenn，1975，64（2）：75.

[3]GOMES C M，SÁNCHEZ-ORTIZ R F，HARRIS C，et al.Significance of hematuria in patients with interstitial cystitis：review of radiographic and endoscopic findings[J]. Urology，2001，57（2）：262.

[4]田平. 间质性膀胱炎的诊断和治疗[J]. 医学理论与实践，2014，27（1）：30.

[5]刘哲，周航，谢科，等.间质性膀胱炎病因学及治疗[J]. 湖南中医药大学学报，2009，29（12）：70.

[6]EVANS R J，SANT G R.Current diagnosis of interstitial cystitis：an evolving paradigm[J]. Urology，2007，69（4Suppl）：64.