从经筋角度探讨筋性类肾绞痛的治疗

★ 王茜 董宝强 张文静 宋杰 林星星（辽宁中医药大学针灸推拿学院 沈阳 110032）

肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，多表现为腰部无法忍受的绞痛，且疼痛常常沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧或阴唇等部位放射，肾区有明显的叩痛，亦可见镜下血尿。本病最常见的原因为肾或输尿管结石所致，临床上有一类难治性肾绞痛，症状相同，但泌尿及肾脏检查均未发现异常，此类肾绞痛现在最常用的方法是给予镇痛药治疗，可是效果病不是很理想。黄敬伟称此类肾绞痛为“筋性类肾绞痛”［1］。本文从经筋与肾、经筋与肾绞痛之间的关系来探讨用“解结法”治疗筋性类肾绞痛的理论基础。

1 经筋与肾脏的关系

1.1 经筋-经脉-肾 经筋是经络系统的组成部分，是十二经脉之气结聚散络与筋肉关系的体系，也是经脉在人体外周的构架。当代针灸学家杨甲三教授在其主编的《针灸学》［2］中称： “筋是肌肉的总称。”又指出经筋是“能够产生力量维持运动屈伸之肌肉”。可见经筋与骨骼肌及其辅助结构的功能相似，因此认为经筋是人体的筋肉体系，包括肌膜、肌腱、筋膜、韧带、广泛性的膜性组织、结缔组织、部分末梢血管、神经、淋巴组织等。《素问·长刺节论》言：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为筋痹。”可见经筋为病的主要表现是筋挛、屈伸不利、关节疼痛。“聚结”“筋挛”等常常为经筋病变的阳性体征，且这些经筋病灶点都有形征可查性。很多学者运用经筋理论来治疗疑难杂症都取得了很好的疗效，如盛国滨［3］针刺眼部经筋治疗外展神经麻痹。黄锦军［4］以经筋疗法为主治疗偏头痛。黄敬伟［5］用经筋疗法治疗“怪病”肋端综合征。

在中医基础理论中，肾主骨，而筋只有附于骨之上才能使肢体产生活动。《灵枢·经筋》篇言“足厥阴之筋络诸筋”，这与肝主筋不谋而合，而“肝肾同源”也恰恰论证了肾与经筋之间有密切的关系。《素问·上古天真论》云：“三八而肾气平，筋骨劲强。”同样说明了肾之气对筋脉濡养的重要性。综上所述，从中医整体角度来看，肾与经筋之间的关系是很密切的。

经筋循行不入脏腑，与五脏六腑无直接络属关系。但是《灵枢·经脉》篇言：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。”可见十二经脉“着藏”于“经筋”里。且不少经筋在循行过程中进入胸、腹腔，使其循行有内、外行之分所以经筋虽不入内脏［6］，但与脏腑有一定关系。如针对肾绞痛诊治的外治法中，多认为是经脉不通造成的。同时《灵枢·禁服》也说：“凡刺之理，经脉为始。”强调刺法当明经脉。但经脉伏行于经筋之中，经筋的舒、缩、急、驰无时无刻不在影响着经脉。故如果经筋经脉同时作病，法当先刺经筋，再调经脉［7］。也就是说，在以针调治疾病之前，首先要松解经筋病变结聚之处，以解除卡压，之后才能“视其寒温盛衰而调之”，否则终将门未开锁，行而无路。基于这种思路，虽经筋与脏腑无直接络属关系，但临床将经筋理论运用于眼科［8］、妇科［9］、内科［10］等脏腑疾病愈来愈多，并冠以“筋性内脏病”［11］的新提法，反映了经筋与脏腑气血之间可能存在更深层次的联系。可见经筋与肾虽无直接的络属关系，但是肾脏的正常生理功能是离不开经筋的正常运作。

1.2 经筋循行与支配肾的神经分布 根据《灵枢·经筋》所示，足少阳之经筋、足阳明之经筋、足太阳之经筋与肾区的关系最为密切，因为此三条经筋循行部位均过腰部，而《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”马莳注：“肾附于腰之十四椎间两旁，相去脊中各一寸半，故腰为肾之府。”可见过腰部的经筋与肾是有一定关系的。

秦玉革［12］通过经筋与神经之间的解剖、五行、定位、症状以及临床的对比分析，证实了《内经》所说的经筋的实质是以周围神经的躯体神经为主，含少部分中枢神经及植物神经功能。此外《灵枢·经筋》曾言：“手太阳之筋……结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上。”而弹拨尺神经，引起小指的酸麻感放射的症状与此描述很相似。这些记载说明经筋的实质还应包括神经组织［13］。

肾脏位于人体腹后壁，在脊柱的两侧第11胸椎到第3腰椎的高度。肾脏的内后侧缘是腰大肌，后方是腰方肌，肾周间隙直接与腰大肌的肌筋膜面紧邻，精细解剖显示肾后筋膜内侧附着点为腰大肌的后部或腰方肌的表面筋膜上，支配肾的神经主要有两条，即肾脏的交感神经起自脊髓T10-L1节段的中间外侧细胞柱节前神经元，经下胸段和上腰段的内脏神经分布至腹腔神经或主动脉肾节；和其其副交感神经通过穿行于其他神经丛的迷走神经和盆内脏神经分布至肾神经节［14］。而经筋与神经关系密切，而神经与腰椎及其周围肌肉、筋膜等软组织功能正常又密不可分，所以肾脏功能能否正常运用与经筋是有关系的。

2 经筋与肾绞痛的联系

2.1 肌肉卡压 腰大肌、腰方肌发生软组织损伤，在损伤部位势必会产生“聚结”“筋挛”甚至“横络”等结筋病灶点，而这些病灶点必然会对神经产生卡压，而筋肉本身的痉挛、牵拉亦会对此处的神经产生卡压，从而影响到肾脏的功能，另外腰大肌的筋挛也会对输尿管有卡压作用。肾脏位于腹腔内与膈肌紧密相连，膈肌有3个裂孔，主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有主动脉及胸导管通过，到了膈下腹内，腹主动脉便分出了左右肾上腺上动脉；食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经通过，而右迷走神经通过腹腔神经节对肾起作用。所以一旦膈肌痉挛或腹部的肌肉如腹直肌筋挛，则会对这些神经、动脉卡压，从而引起肾脏的功能出现异常，进而发生类似肾绞痛的症状。

2.2 病理产物的分泌 软组织局部受伤后产生的化学性的炎症因子会对其周围的神经、血管造成影响，而受这些神经、血管支配的支配的脏器也会被影响。Shah等［15］曾用微量分析技术研究软组织损伤局部的微环境，发现此处的缓激肽、白细胞介素-lβ等化学炎症因子水平显著升高。可见经筋的损伤会引起相应的脏腑问题。如果肾脏后方也就是腰部的腰大肌、腰方肌在外伤、劳损、寒冷等因素作用下，发生了损伤，此部分产生的炎症物质会影响到支配肾脏的交感神经、副交感神经，导致肾脏功能的失常，引起肾脏的疼痛。

2.3 结筋病灶点 腰腹部经筋出现病灶点时，腰部、腹部也会出现疼痛，即经筋本病的表现。经筋本病既经筋受外力伤害、劳损、寒邪等伤害后，使原来“肌肉解利”的状态变成了“聚结”“筋挛”的状态，以致经筋所在的部位发生疼痛的表现。当经筋病变累及肾脏时，会出现和肾绞痛一样的症状，只是其泌尿系及肾脏检查均未发现异常。这与黄敬伟所定义的筋性类肾绞痛是一致的，他所谓的筋性类肾绞痛就是筋性病发生在腰肾区，腰肾部位绞痛的程度，性质及表现与真性肾绞痛一样，且常伴尿意感，反射性牵拉至阴部不适等症状，但其泌尿系及肾脏检查均未发现异常。

在对筋性类肾绞痛进行病灶检查时，足少阳、足阳明、足太阳经筋所经过的部位，往往可以查找到“聚结”“筋挛”的经筋病灶点，而腰筋区、腹筋区是筋性类肾绞痛疼痛的前后两个区域，所以在对筋性类肾绞痛进行查灶时，在腰筋区和腹筋区常常会有病灶点。这正符合中医认为“有诸内者必形诸外”的理论。

3 筋性类肾绞痛的治疗思路分析

经上文分析，筋性类肾绞痛的病因不在“结石”，而是经筋本身的病变。故其治疗也应“在筋守筋”。

3.1 “解结法”治疗筋性类肾绞痛 “解结法”就是通过一定的治疗手段解除“横络”对经脉、神经、血管的卡压。对于“解结法”而言，解结时所用的方法与工具与疗效的关系极为密切。对于一些肌肉薄弱、离脏器较劲的位置，或筋结不严重之处采用推拿拨筋之法即可以缓解，对于一些肌肉肥厚，筋结严重的地方则要根据患者的耐受情况、疾病的严重程度等多方面考虑，从而决定解结针具的选择。《灵枢·九针十二原》在早期总结出长针、大针为主要的解结工具，而关刺、恢刺、短刺这些治疗手法则为早期“解结”的基本操作手法。现在一般用特种针来完成此类操作，如圆利针，小针刀等。另外黄敬伟［16］、薛立功［17］通过研究发现“筋结点”具有点、线、面及多维性分布规律获得新的认识，并在此基础上将古典“以痛为腧”易为“以灶为腧”作为诊疗法则，采用“手法-针刺-拔罐-辅助疗法”的四联手段，构成“综合消灶-系列解结-多维解锁-整体调机”的新型诊疗体系，这也是解结方法来治疗横络的思想。

经筋病不仅强调经筋局部的治疗，确定原发病位以及循经远端取穴也很重要，确定原发病位才是治疗经筋病的关键所在。所谓“经筋所通，主治所及”［18］。对筋性类肾绞痛的病人施以理筋手法，不仅要在患者的局部疼痛处治疗，经过疼痛部位且与筋性类肾绞痛有关的经筋也要治疗。

因此笔者认为，治疗筋性类肾绞痛时，应先在腹部施以广泛的推拿手法治疗，无论上腹部还是下腹部都要认真查灶，遇到“横络”“筋结点”时着重治疗，对于足三阳经所过之处也要认真查灶，对于一些“筋结点”着重治疗。对于腰筋区的“筋结点”，可以采用特种针进行解结治疗，针刺后在刺后的部位进行拔罐。

3.2 “解结法”治疗筋性类肾绞痛的优势 随着经筋理论不断的被推广，“解结法”也被不断应用到各类筋性类疾病及疑难病当中，说明“解结法”对于一些病的治疗是有一定优势的。对于筋性类肾绞痛采用解结的方法来治疗，第一，这是针对引起本病的病灶点进行治疗，符合了“治病求本”的原理。治病之所以求本是因为只有真正的袪除了病因，疾病才可以从根本上被治愈；第二，采用“解结法”治疗筋性类肾绞痛的效果好且见效快；第三，“解结法”治疗筋性类肾绞痛不会出现长期用镇痛药治疗后的依赖性。

4 结语

经筋虽然跟脏腑没有直接的关系，但是治疗肾系疾病是离不开经筋的，因为经脉与肾有密切联系，不直接解除经筋对经脉的卡压，就不能从根本上治疗此类疾病。经筋的循行经过肾区，通过“皮层-内脏”的循环，经筋病变会导致肾绞痛的发生或类似肾绞痛症状的发生。从现代解剖角度来看，局部的经筋病变即此处的筋肉系统病变，会影响到局部的神经以及经过肾的神经，而这些恰恰是引起筋性肾绞痛的重要原因。故从经筋角度探讨筋性类肾绞痛的治疗思路具有重要的临床意义，为临床治疗该病避免了很多不必要的手术的同时，也为临床从经筋论治脏腑病提供新的思路。

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