超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析

樊文胜

摘要 目的：探讨超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎的单因素及多因素。方法：收治疑似急性阑尾炎患者120例，病理证实88例，分析超声进行直接与间接征象诊断时单及多影响因素。结果：超声可对肿大阑尾直接探及64例，检出率72.7%。直接征象单因素分析，右下腹积液、回盲部管壁增厚、右下腹包块差异具统计学意义（P<0.05）。右下腹积液、回盲部管壁增厚为独立影响的多因素。结论：对急性阑尾炎采用超声进行诊断时，行直接和间接征象分析，可为病情判断提供有力参考依据。

关键词 超声；直接征象；间接征象；急性阑尾炎

临床普外科急腹症领域，急性阑尾炎发生率居较高水平，超声是最有效且简便的对本病辅助检查的手段之一。但受患者体型、解剖变异等多因素影响。超声在诊断本病时，所表现出的准确度存在较大变化，对此项技术检查直接与间接征象分析，可在较大程度上提高诊断的准确率。本次研究就急性阑尾炎采用超声直接与间接征象诊断单因素及多因素特点展开分析，现报告如下。资料与方法

2016年2月-2017年2月收治疑似急性阑尾炎病例120例，男64例，女56例，年龄3～89岁，平均（32.4±17.4）岁，其中88例经病理检查证实为急性阑尾炎。患者对本次试验均知情同意，排除意识障碍者及合并其他系统严重疾患者。

本次研究所用超声设备探头频率3.5～12MHz。在检查时，指导患者取仰卧体位，采用低频探头与高频探头联合的方式，逐级加压对阑尾区扫查，重点扫查压痛区，若未探及阑尾，需进行全腹扫查操作。观察内容：①直接征象：管壁增厚，管腔外径增宽；阑尾区存在压痛，有管状不可压缩的低回声结构探及，一端为盲端，不具蠕动特征；管状结构横切呈靶环征，纵切呈蚯蚓状；管腔内有透声差的积液检出；②间接征象：右下腹经检查存在不均质回声的包块；回盲部管壁水肿增厚，肠管蠕动明显增强；③右下腹腹膜出现堆积；④右下腹腔肠间隙存在积液。

统计学方法：采用SPSS19.0分析，应用x²检验行单因素分析，采用Logistic回归方程行多因素分析，P<0.05为差异具统计学意义。

结果

超声检测情况：本次研究选取疑似急性阑尾炎120例，病理证实88例。其中阑尾周围脓肿4例，急性单纯性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎57例。超声诊断急性阑尾炎82例，病检超声诊断正确76例，6例误诊。误诊率18.8%；特异度81.3%，灵敏度86.4%；诊断符合率85%。

单因素分析：超声进行扫查，可直接探及肿大阑尾64例，检出率72.7%。直接征象单因素分析，右下腹积液、回盲部管壁增厚、右下腹包块差异具有统计学意义（P<0.05）。因阑尾周围脓肿、急性单纯性阑尾炎病例较少，本次不纳入组间比较，见表1。

多因素分析：建立Logistic回归模型行回归因素分析，右下腹积液、回盲部管壁增厚为独立影响的多因素，见表2。

讨论

受患者肥胖、解剖变异或检查者缺乏超声检查经验等多因素影响，不同急性阑尾炎患者采用超声诊断在准确度上存在较大区别，特异度47%～99%，灵敏度44%～100%。本次研究特异度81.3%，灵敏度86.4%。本次为进一步提高超聲诊断准确度，对超声检查直接与间接征象进行分析，辅助诊断价值显著。

急性阑尾炎发病后，表现为管腔内积液，管壁呈水肿显示，为超声对肿大阑尾显示的基础。本次对超声直接征象行单因素分析，包括管壁厚度≥2mm、横切呈靶环征、阑尾管腔外径≥6mm等，提示随着病情加重，所表现出的直接征象也更明显。而粪石在阑尾管腔内嵌顿可能是急性阑尾炎症的诱导因素，但临床研究示，粪石在正常阑尾也可见，此种情况下对管壁全层完整性进行观察，是对阑尾有无炎症进行鉴别的辅助征象。本次研究多因素为右下腹积液，回盲部管壁增厚，超声对急性阑尾炎诊断有较高辅助价值，与单因素结果一致，可能与疾病病理学改变相关。endprint