肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断探讨

向彬

摘要 目的：探讨肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断价值。方法：收治肺局灶性磨玻璃密度结节患者36例，通过高分辨率CT对病灶内部结构与形态学特征进行分析。结果：炎症结节8例，其中结节呈斑片状7例；肺不典型腺瘤样增生（AAH）结节呈圆形；腺癌与细支气管肺泡癌呈分叶征、不规则形与圆形。患者腺癌与BAC边缘存在毛刺征11例，边缘光整、清晰16例，胸膜凹陷征15例，均见于腺癌与BAC；胸膜增厚16例，其中见于腺癌与BAG13例，见于炎症3例。AAH2例与炎症6例均为单纯GGN，腺癌8例与BAG18例为混杂性GGN。结论：肺局灶性磨玻璃密度结节的病灶病理类型、HRCT征象与病变性质之间存在着相关性特征，利用这种特征能够对诊断工作提供良好的支持。

关键词 X线；多层螺旋CT诊断；磨玻璃密度结节

肺部磨玻璃密度影（GGO）是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加的一类非特异性影像学表现，支气管血管纹理仍见。磨玻璃结节（GGN）是指以GGO为特点的肺部结节。许多研究报告表明持续存在的GGN可以是早期腺癌或癌前病变的征象。本研究收治16排螺旋CT扫描发现肺局灶性磨玻璃密度结节患者36例，分析全部样本病理结果与影像学之间的关系，对多层螺旋CT与肺局灶性磨玻璃密度结节之间所表现出的病理类型与疾病之间的相关性进行判断。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治经16排螺旋CT高分辨扫描发现肺部局灶性磨玻璃密度结节的患者36例，对其手术病理资料进行收集。其中，女22例，男14例，年龄42～75岁，平均（56.9±7.7）岁。其中无临床症状9例；轻微咳痰、反复咳嗽20例；痰中带血7例。在病变类型方面，炎症患者8例，不典型腺瘤样增生（AAH）2例，恶性病变范围中的BAC18例，腺癌8例。

设备与方法：本次研究选用美国GE公司Optima52016排螺旋CT机，选择患者膈顶至肺尖部位为扫描范围。对扫描参数进行调整，设置为120kV管电压、300mm视野、1.0螺距以及0.6mm准直器，20～30cm重建视野，0.9mm间隔，1.0mm层厚。使用高分辨率算法（骨算法）。

图像后处理与分析：将高分辨算法图像、靶后重建、重叠以及薄层等方面的原始数据输入工作站，平面重组病灶肺叶，同时完成容积再现、最大密度投影等方面的重建工作。在两名高年资主治医师及一名副主任医师的配合下综合评价重建图像与原始图像，对肺局灶性磨玻璃密度结节的影像学特征进行分析。CT诊断GGN需满足4个条件：①模糊或无一定形状的肺密度增高区；②灶内可见血管纹理和支气管壁；③在HRCT上看到；④用宽窗照片（2000Hu）。

相关的评价标准需要遵循以下几方面的内容：①将病灶最大层面平均长短径划分为3.0cm以上、1.0～2.9cm以及0.9cm以内3个范围；②将病灶轮廓分为不规则形、类圆形、圆形以及斑片状4种类型；③将病灶边缘分为模糊、毛糙、光整3种类型；④将病灶密度分为单纯GGN（pGGN）、混杂GGN（mGGN）两组；⑤依照病灶面积中GGO所占的比例进行分型处理，若GGO成分占91%～100%记Ⅰ型，51%～90%记Ⅱ型，≤50%记Ⅲ型。节的病灶病理、HRCT征象与病变性质之间存在着一定的相关性特征，利用这种特征能够对诊断工作提供良好的支持，值得推广。

结果

肺局灶性磨玻璃密度结节的高分辨率CT（HRCT）外部形态：8例炎症患者中病灶大小≤0.9cm0例，1.0～2.9cm3例，>3.0cm5例。形态轮廓不规则1例，斑片状7例，圆形0例，分叶征0例。边缘模糊8例，光整0例，毛糙0例，毛刺征0例。周围改变胸膜凹陷0例，胸膜增厚3例；2例AAH患者中病灶大小在≤0.9cm2例，1.0～2.9cm0例，>3.0cm0例。形态轮廓不规则0例，斑片状O例，圆形2例，分叶征0例。边缘模糊0例，光整2例，毛糙0例，毛刺征0例。周围改变胸膜凹陷0例，胸膜增厚0例；18例BAC患者中病灶大小≤0.9cm0例，1.0～2.9cm13例，>3.0cm5例。形态轮廓不规则11例，斑片状0例，圆形7例，分叶征7例。边缘模糊2例，光整11例，毛糙5例，毛刺征6例。周围改变胸膜凹陷9例，胸膜增厚7例；8例肺癌患者中病灶大小≤0.9cm以内0例，1.0～2.9cm5例，>3.0cm3例。形态轮廓不规则5例，斑片状0例，圆形3例，分叶征6例。边缘模糊0例，光整5例，毛糙3例，毛刺征5例。周围改变胸膜凹陷6例，胸膜增厚6例。

肺局灶性磨玻璃密度结节的内部结构：炎症患者中病灶密度I型患者8例，密度Ⅱ型患者0例，密度Ⅲ型患者0例，支气管充气征4例；AAH患者中病灶密度Ⅰ型患者2例，密度Ⅱ型患者0例，密度Ⅲ型患者0例，支气管充气征0例；BAC患者中病灶密度Ⅰ型患者0例，密度Ⅱ型患者4例，密度Ⅲ型患者14例，支气管充气征2例，空泡征8例；腺癌患者中病灶密度Ⅰ型患者0例，密度Ⅱ型患者2例，密度Ⅲ型患者6例，支气管充气征1例，空泡征5例。

讨论

肺局灶性磨玻璃密度结节病理学基础：GGO主要指的是肺密度局限性提升，并未遮盖支气管影与血管影，影像学表现出充分的非特异性特点，病变因素相对复杂，通常包含如局灶性出血、局限性肺纤维化、AAH以及炎症等。在肺泡结构塌陷、病理组织增多以及纤维细胞增生的影响下，病灶需要转化为磨玻璃结节，引发肺间纤维化、腺癌以及BAC等疾病。小腺癌通常包含以下几个类型，即局限性细支气管肺泡癌、低分化腺癌以及乳头状腺癌等。Yang等对周围型小腺癌59例（直径20mm）的高分辨率CT和组织病理对照研究发现，当肿瘤细胞沿肺泡壁生长而无肺泡塌陷时，在CT上表现为pGGN；当附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纖维中重度增生及网状结构断裂时，则表现为mGGN；当肿瘤呈实体性生长时，呈实性软组织密度结节，表现为实性结节GGN。

肺局灶性磨玻璃密度结节的影像学及临床意义：肺局灶性磨玻璃密度结节的胸部x线方面无明显的影像学表现，在高分辨率CT方面的影像学表现为少量的密度增高影，支气管与血管方面的病灶可以清晰地表现出来，含或不含实性成分。pGGN分叶毛刺征等恶性征象少见；mGGN则可有多种与肺癌相关的x线征象，如分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷、空气支气管征等。从持续时间上来看，又可将局灶性磨玻璃密度结节分为一过性GGN（主要见于炎性疾病、炎性出血和炎性水肿）和持续性GGN（主要见于良性：局灶性纤维化，恶性：肺腺癌）。越来越多的研究结果表明，局灶性磨玻璃密度结节内是否含有实性成分有助于良恶性的鉴别。故而，病灶的边缘形态、形状、内部结构以及结节持续时间对于病灶良恶性的鉴别有重要价值。16层螺旋CT高分辨率扫描能够对该疾病的情况进行清晰的观察和判断，利于病灶的早诊断、早治疗。

综上所述，肺局灶性磨玻璃密度结节的病灶病理、HRCT征象与病变性质之间存在着一定的相关性特征，利用这种特征能够对诊断工作提供良好的支持，值得推广。endprint