后踝骨折的影像学对比研究

胡德庆++叶君健++李杰

【摘要】目的：对比X线和CT三维重建在后踝骨折诊断中的准确性，指导临床治疗方案制定。方法：选取2008年1月-2014年12月期间在我院骨科住院并确诊为踝关节骨折合并后踝骨折的患者63例，所有患者均行X线和CT检查，分别测定后踝骨块大小，根据后踝骨块大小采取相应治疗方法。结果：1.本组病例x线漏诊率高达36.51%。2.根据Lauge-Hansen分类方法，X线与CT三维重建对损伤类型判读结果相互吻合，对损伤程度判读结果X线存在偏轻的情况。3.CT三维重建对后踝骨块形态评估较X线准确性高。结论：CT三维重建可以有效降低隐匿性后踝骨折的漏诊率，并对后踝骨块形态做出准确评估，为手术计划制定提供重要指导。

【关键词】后踝骨折；踝关节损伤；X线；CT三维重建

踝关节骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，其中，踝关节骨折常隐匿合并后踝骨折，其诊断及治疗均较为困难。本文旨在通过对本科室于2008年1月-2014年12月治疗的63例踝关节骨折合并后踝骨折术后病人进行回顾性研究，以探讨CT三维重建对后踝骨折诊断的重要性，为临床工作提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

病例入选及排除标准：①术中证实为后踝骨折并且资料完整者；②患者为初次新鲜闭合性踝关节骨折，开放性骨折、再次或反复骨折者予以排除；③Pilion骨折或合并足部骨骨折予以排除；④合并影响术后康复训练的系统疾病者（如脑血管意外、脊髓灰质炎后遗症）予以排除。本组63例，全部为新鲜闭合性骨折，其中男23例，女40例；年龄20-86岁，平均50.25岁；左踝33例，右踝30例；低能量损伤45例，高能量损伤18例。

1.2测量方法

应用图像分析软件在踝关节侧位片上测量后踝骨块大小（PL）、胫骨下端穹窿大小（TL），计算后踝骨块占胫骨下端穹窿的比率（PL/TL），在CT轴位相上计算后踝骨块面积（PS）、胫骨下端穹窿面积（TS），计算后踝骨块面积占胫骨下端穹窿面积的比率（PS/TS），对两者比率进行比较。根据踝关节正侧位X线片及CT三维重建图像，按照Lauge-Hansen分类方法进行分型，并比较分型结果

2、结果

2.1X线分型与CT三维重建分型

本组63例，CT诊断后踝骨折63例，与术中所见吻合，X线诊断后踝骨折40例，影像学漏诊率高达36.51%。根据Lauge-Hansen分类方法，其中旋后外旋型37例，旋前外旋型20例，旋前外展型6例，X线与CT三维重建对损伤类型判读结果相互吻合，对损伤程度判读结果详见表1，根据表中可见，X线对损伤程度的判断存在偏轻的情况。

2.2X线测量与CT测量准确性比较

二组数据进行独立样本t检验，t值7.175，差异有显著统计学意义（P<0.05），对40例X线可以测量到后踝骨块大小的病例进行配对t检验，t值8.278，差异有显著统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

后踝骨折多合并在内外踝骨折及下胫腓韧带损伤中发生，较少单纯发生，部分骨科医师往往只重视内外踝骨折的处理，认为复位固定腓骨后后踝骨折骨块能自行复位，而忽视了对后踝骨折的及时处理。后踝骨折常累及胫骨下关节面，破坏关节面的完整性，如不及时处理常可导致远期踝关节创伤性关节炎发生，研究表明，伴有后踝骨折的患者发生创伤性关节炎几率明显增加，手术治疗恢复关节面的完整性对早期恢复关节活动明显优于非手术治疗。

踝关节骨折多发生于高处坠落伤、交通意外及运动创伤等明确外伤中，多直接就诊于急诊外科，临床初步处理常仅限于常规的踝关节正侧位。由于X线片的影像重叠效应，临床医师及影像医师未必能完全明确是否合并后踝骨折，造成后踝骨折的漏诊，本研究发现，X线踝关节损伤中对后踝骨折的漏诊率高达36.51%。另外，X线对明确合并后踝骨折者亦难对骨折线方向、骨折块大小、关节面破坏程度等骨折情况作出准确评估，影响手术治疗效果。Ferries等人通过对25例三踝骨折患者进行X线与CT进行对比研究，证实54%患者的X线测量结果与CT结果不相符合，认为X线侧位片在评估后踝骨折情况不可靠。BartoniCekJ、FuS等人认为，X线无法对后踝骨块的形状和大小做出准确评估。Yeung TW、Chen Y、LuYG等人证实了CT更能反映出后踝骨折的真实情况。笔者通过本研究发现，X线与CT三维重建对损伤类型判读结果基本能相互吻合，但对损伤程度判读结果X线存在偏轻的情况，CT三维重建对后踝骨块形态评估较X线更接近术中所见。因此，笔者认为，踝关节损伤患者术前常规完善踝关节CT三维重建可以清晰显示X线无法显示的骨折及移位情况，有效减低后踝骨折的漏诊率，并能准确评估骨折骨块及关节面情况，可以为手术方案的制定提供准确的依据。

4、结论

与传统X线相比，CT三维重建不但可以有效降低隐匿性后踝骨折的漏诊率，而且能对后踝骨块情况做出准确评估，为是否需要行手术治疗提供重要指导。