低分子肝素钙联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究

涂芳芳

摘要 目的：探讨低分子肝素钙联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果。方法：收治慢性肺源性心脏病急性加重期心力衰竭患者40例，隨机分为对照组和观察组，前者采用常规治疗法，后者在此基础上，加用低分子肝素钙联合前列地尔治疗，比较两组患者凝血功能、心功能指标、血液黏滞度及治疗有效率。结果：治疗后，患者BNP、CK-MB、LDH、ALT、AST、BUN、Cr指标均下降，其中前5个指标与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者血细胞比容（0.41±o.07）与治疗前相比（0.49±0.09），差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组患者治疗总有效率分别为90.0%和100.0%，后者明显高于前者，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论：低分子肝素钙联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床效果较优，对患者凝血功能无影响。

关键词 低分子肝素钙；前列地尔；慢性肺源性心脏病；心力衰竭

慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴有或不伴有右心功能衰竭的一类疾病，多由慢性阻塞性肺疾病（COPD）所导致。目前随着对此类患者微循环改变的深入认识，以及临床报道的一些治疗成功经验，慢性肺源性心脏病心力衰竭微循环障碍已引起广泛的重视。目前，国内外学者对此病做了相关的研究，受此启发，我们试用低分子肝素钙联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，效果较优，现报告如下。资料与方法

2015年9月-2017年2月收治慢性肺源性心脏病急性加重期心力衰竭患者40例，对其临床资料进行分析，其中男28例，女12例。年龄64～78岁，平均（72.4±4.5）岁。心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。纳入标准：符合全国高等学校教材《内科学》第8版慢性肺源性心脏病的诊断标准，纽约心脏病协会心功能分级的标准，具有稳定的血流动力学，COPD均是本病的病因。排除标准：意识障碍，合并有冠心病、高血压性心脏病、右心室流出道梗阻或其他心脏疾病、血液系统疾病、近期手术或出血、血流动力学不稳定，近1个月内用过肝素、阿司匹林或其他抗凝药物。将40例患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组20例，两组患者在年龄和疾病方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。所有患者的治疗方法均取得患者及家属同意。

治疗方法：对照组患者给予吸氧、保持呼吸道通畅，抗感染，平喘，祛痰，适当强心，利尿，纠正水、盐、电解质及酸碱平衡紊乱等综合治疗。观察组在对照组基础上，另外给予低分子肝素钙4000U皮下注射，2次/d，再给予前列地尔10μg静脉注射，1次/d，总疗程10d。

观察指标：将两组分别采集数据进行对比，评估临床疗效、心功能指标、血液黏滞度（血细胞比容）、凝血系统[包括活化部分凝血酶原时间（AWTT）、血浆凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT）和不良反应等。

疗效判定标准：①显效：心功能改善Ⅱ级以上，基本消失的水肿、咳嗽、心悸、气促、颈静脉怒张、肺部湿哕音，肝脏缩小超过2cm。②有效：心功能改善Ⅰ级，明显缓解的上述症状和体征。③无效：心功能改善不足，上述症状和体征无明显缓解。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理和分析。计数资料采用（x±s）表示，计量资料采用百分比表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗后凝血系统功能分析：治疗前，两组患者APTT、PT和TT差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的3个指标稍有延长，观察组与治疗前相比，与治疗后对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

患者心功能指标分析：治疗后，患者BNP、CK-MB、LDH、ALT、AST、BUN、Cr指标均下降，其中前5个指标与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

患者血液黏滞度指标分析：治疗后患者血细胞比容（0.41±0.07），与治疗前相比（0.49±0.09），差异具有统计学意义（P<0.05）。

两组患者治疗效果分析：治疗后，对照组和观察组患者显效率分别为20.0%和65.0%，后者明显高于前者，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组患者治疗总有效率分别为90.0%和100.0%，后者明显高于前者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组患者治疗后并发症分析：两组患者均未出现严重不良反应。观察组在治疗期间，患者出现注射部位有瘀点和瘀斑2例，改换注射部位后或停药后瘀点和瘀斑可自行消退。

讨论

COPD是一种常见疾病，是具有气流受限、不完全可逆、呈进行性发展等特点的肺部疾病，可导致慢性肺源性心脏病。慢性肺心病急性发作期因缺氧和二氧化碳潴留，造成肺动脉持续痉挛，内源性血管收缩因子大量释放，导致血液黏滞度增加，血液常处于高凝状态或血栓前状态，易引起肺小动脉血栓微循环障碍及肺动脉高压，影响肺通气，血流比值，造成心、肺功能衰竭，并使临床上心衰难以控制，因此抗凝及降低肺动脉压力成为治疗该病的关键。以前传统的治疗包括积极抗感染、吸氧、改善通气、强心、利尿、对症支持等措施，往往忽视对微循环的纠正。凝血时间测定主要包括活化部分凝血酶原时间、血浆凝血酶原时间和凝血酶时间的测定，其值可以反映检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能是否正常。

2015年9月-2017年2月收治住院治疗的慢性肺源性心脏病急性加重期心力衰竭患者40例，随机分为对照组和观察组，前者采用常规治疗法，后者在前者基础上，加用低分子肝素钙联合前列地尔治疗，比较两组患者凝血功能、心功能指标、血液黏滞度及治疗有效率。结果显示，治疗前，两组患者APTT、PT和TT差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的3个指标稍有延长，观察组与治疗前相比（P>0.05），与治疗后对照组相比（P>0.05），差异无统计学意义。治疗后，患者的BNP、CK-MB、LDH、ALT、AST、BUN、Cr指标均下降，其中前5个指标与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者的血细胞比容（0.41±0.07）与治疗前的（0.49±0.09）相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组患者治疗总有效率分别为90.0%和100.0%，后者明显高于前者，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。由此表明，此种治疗方法能明显地改善患者心功能，且不良反应少，对改善慢性肺源性心脏病心力衰竭的预后有很大帮助。

综上所述，低分子肝素钙联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床效果较优，对患者凝血功能无影响，值得临床参考和使用。endprint