氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果分析

杨臣

摘要 目的：分析氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果。方法：收治进展性缺血性脑卒中患者120例，随机分两组。单一组采取常规对症治疗，综合组在此基础上给予氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗。比较两组患者相关指标。结果：综合组患者进展性缺血性脑卒中治疗效果高于单一组（P<0.05）；治疗后综合组NDS评分、BI指数、红细胞聚集指数、生存质量优于单一组（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果确切，可有效改善血液流变学和神经功能，改善患者生活自理行为，改善其生存质量，无明显不良反应，安全性高。

关键词 氯吡格雷；低分子肝素钙；进展性缺血性脑卒中

进展性缺血性脑卒中是动脉粥样硬化脑梗死常见表现，发病和动脉粥样硬化有密切关系，发病快且进展迅速，患者常出现神经功能障碍阶梯式进展和加剧，致残率和致死率高，严重威胁患者身心健康，也给患者家庭带来了极大负担。目前临床对于进展性缺血性脑卒中多采用低分子肝素钙治疗，但单一药物治疗效果有限。氯吡格雷属于新型抗血小板药物，本研究分析了氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果，报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治进展性缺血性脑卒中患者120例，并随机分组。所有患者符合进展性缺血性脑卒中诊断标准，知情同意且签署同意书。排除脑出血患者、严重意识障碍者，发病至就诊时间超过24h、合并血液系统疾病、心血管疾病患者，感染、免疫、风湿疾病患者，合并外伤患者以及对本研究药物禁忌者。综合组男43例，女17例；45～79岁，年龄（60.34±2.25）岁；发病时间1～18h，平均（10.24±0.59）h；其中，合并高血压23例，合并糖尿病12例，合并高血脂30例。单一组男45例，女15例；45～78岁，年龄（60.13±2.28）岁；发病时间1～18h，平均（10.21±0.54）h；其中，合并高血压23例，合并糖尿病13例，合并高血脂29例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：单一组采取常规降颅压、清除氧自由基、全身营养支持等对症治疗。综合组在单一组基础上给予氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗。氯吡格雷75mg/次，1次/d；低分子肝素钙5000U皮下注射，2次，d。两组均治疗30d，对比疗效。

观察指标：两组患者进展性缺血性腦卒中治疗效果；用药不良反应；治疗前和治疗后患者NDS评分、BI指数、红细胞聚集指数、生存质量的差异。①痊愈：NDS评分减少>90%；②显效：NDS评分减少>46%且≤90%；③有效：NDS评分减少>18%且≤46%；④无效：NDS评分减少≤18%。进展性缺血性脑卒中治疗效果为痊愈、显效、有效百分率之和。

统计学方法：SPSS21.0统计软件，计量资料、计数资料分别用t检验和x²检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

结果

两组患者进展性缺血性脑卒中治疗效果相比较：综合组患者进展性缺血性脑卒中治疗效果高于单一组（P<0.05），见表1。

治疗前和治疗后NDS评分、BI指数、红细胞聚集指数、生存质量相比较：治疗前两组NDS评分、BI指数、红细胞聚集指数、生存质量比较数据接近（P>0.05）；治疗后综合组NDS评分、BI指数、红细胞聚集指数、生存质量优于单一组（P<0.05），见表2。

两组患者用药不良反应相比较：两组用药过程无严重不良反应，治疗前后肝肾功能常规和血尿常规均未发生明显变化（P>0.05），见表3。

讨论

进展性缺血性脑卒中具有高致残和死亡率，其发病机制在于血栓进一步发展或再生成，可严重威胁患者身体健康，增加家庭负担。溶栓治疗受时间窗限制，需在发病后6h内完成，这导致多数错过时间窗患者无法进行超早期溶栓治疗而影响预后。因而，进展性缺血性脑卒中治疗的关键在于纠正血液流变学异常，改善神经功能。

氯吡格雷可抑制血小板聚集，有效预防血栓形成，抑制ADP所致血小板活化扩增，还可对其他激动剂诱导的血小板聚集进行有效抑制。低分子肝素钙是普通肝素直接降解或分离后获得的，具备可选择性抗凝血因子Xa活性，具有良好的收敛出血以及抗血栓作用，可降低出血风险，且对其他凝血因子和凝血酶影响比较小，用药安全性较高。

本研究中，单一组采取常规降颅压、清除氧自由基、全身营养支持等对症治疗，综合组在单一组基础上给予氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗。结果显示，综合组患者进展性缺血性脑卒中治疗效果高于单一组（P<0.05）；两组用药过程无严重不良反应，治疗前后肝肾功能常规和血尿常规均未发生明显变化（P>0.05）；治疗前两组NDS评分、BI指数、红细胞聚集指数、生存质量比较数据接近（P>0.05）；治疗后综合组NDS评分、BI指数、红细胞聚集指数、生存质量优于单一组（P<0.05）。

综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果确切，可有效改善血液流变学和神经功能，改善患者生活自理行为，改善其生存质量，无明显不良反应，安全性高，值得推广。endprint