彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉的诊断价值分析

陈坛寿+金燕子+翁丽明+杨柳芳

[摘要] 目的 探索彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉的诊断价值。方法 在2015年4月—2016年4月期间选取100名健康体检者（对照组）、100例疑似糖尿病颈动脉病变患者（观察组）为该次实验对象，且均实施彩色多普勒超声检测。结果 观察组颈内动脉左侧和右侧内膜中层厚度、颈动脉球部左侧和右侧内膜中层厚度、颈总动脉左侧和右侧内膜中层厚度均高于对照组（P<0.05），同时彩色多普勒超声对糖尿病颈动脉病变敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为95.29%、86.67%、4.71%、13.33%，且对斑块检出率为95.29%，对颈总动脉斑块位置检出率为90.00%，对颈外动脉斑块位置检出率为90.00%，对颈内动脉斑块位置检出率为97.30%，对颈总动脉分叉斑块位置检出率为96.43%。结论 对糖尿病患者实施彩色多普勒超声检查，能够了解颈动脉病变现象，为临床诊治工作提供科学依据。

[关键词] 彩色多普勒超声；糖尿病；颈动脉；诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0046-02

糖尿病最常见、最严重的并发症为心血管疾病，而近年来，随着诊断技术的完善，彩色多普勒超声开始推广于临床，其能够评价病变程度，尽早发现颈动脉粥样硬化和斑块情况，为临床诊治工作提供依据[1-2]。2015年4月—2016年4月该文旨在探索对这一技术具体的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究人员选择就诊该院的100例疑似糖尿病颈动脉病变患者为研究对象、100名健康体检者为对照组。观察组患者平均年龄（71.45±2.14）岁，平均体质量（53.86±2.44）kg，54例为男性，46例为女性。对照组受检者平均年龄（71.91±2.26）岁，平均体质量（53.27±2.63）kg，53名为男性，47名为女性。两组受检者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该次使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝790A型号和PHILIPS IU22型号，在检查前将探头调整为凸阵探头2～5 MHz频率和超宽频线阵探头3～9 MHz频率。首先可协助患者采取平卧位，并将头部转向对侧，使用频谱多普勒、彩色多普勒血流显像、二维分别检测颈内动脉近段、颈动脉球部、双侧颈总动脉远侧，同时记录颈内动脉、双侧颈总动脉的管径、斑块（回声、形态、大小）、阻力指数、舒张末期流速、收缩期峰值流速、内膜中层厚度、狭窄处PSV、残留管径、EDV、原始管径，了解血流充盈状态和血管结构情况，并将收集的所有数据传至工作站中。测量舒张期最大内径值。

颈动脉IMT增厚诊断标准：双侧颈总动脉分叉处≥1.2 mm；双侧颈总动脉内膜中层厚度≥1.0 mm。若内膜中层厚度≥1.3 mm或颈动脉管壁可见局限性不规则异常回声突入管腔，则可判定为粥样斑块形成。

1.3 观察指标

对比颈内动脉、颈动脉球部、颈总动脉内膜中层厚度。分析彩色多普勒超声诊断正确率以及对斑块发生位置的准确性。分析彩色多普勒超声对疾病的敏感性、特异性、漏诊率、误诊率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组颈内动脉、颈动脉球部、颈总动脉内膜中层厚度高于对照组（P<0.05）。见表1。

100例疑似糖尿病颈动脉病变患者中，经确诊的为85例，彩色多普勒超声斑块检出率为95.29%。见表2。

85例患者经确诊，其中28例位于颈总动脉分叉，37例位于颈内动脉，10例位于颈外动脉，10例位于颈总动脉，多普勒超声诊断仪对斑块发生位置准确率为95.29%，两者相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

敏感度为95.29%，特异度为86.67%，漏诊率为4.71%，误诊率为13.33%。见表4。

3 讨论

糖尿病具有较高发生率，对人们健康造成严重影响，随着病情严重化，可导致动脉粥样硬化的合并，而好发位置为颈动脉，一旦患者出现颈动脉粥样硬化，可加重心负荷，危及患者生命安全。通过对糖尿病的深入研究，临床学者发现一旦机体出现糖代谢紊乱现象，可产生糖耐量异常，导致大动脉自身功能和结构的改变，脂质代谢阻碍，进而产生斑块，若此时干预不及时，可出现管腔狭窄现象，导致支配位置无法满足机体血供，甚至发生破裂、脱落现象，最终引起血栓的发生[3-4]。

动脉粥样硬化早期病理变化为动脉内膜中层厚度增加，可导致斑块闭塞、形成、狭窄，通过彩色多普勒超声检查，能够反映机体颈动脉硬化程度，发现斑块稳定性、部位、性质，精准测量内膜中层厚度，从而為临床诊治提供依据。分析该次实验，可发现颈动脉球部内膜中层厚度最高，其主要是由于颈动脉球部容易形成涡流，且血流剪切力较大，容易引起病变狭窄，最终导致斑块脱落，引发脑梗死。

该次研究结果中，可发现观察组患者颈内动脉、颈动脉球部、颈总动脉的左侧和右侧内膜中层厚度均高于对照组（P<0.05），其主要是因为糖尿病颈动脉病变患者体内存在脂代谢紊乱和糖代谢紊乱现象。糖尿病患者能够加速蛋白质糖化终末产物的形成，增厚血管壁，引起血管平滑肌细胞增生，导致蛋白质糖化终末产生在机体内堆积，从而促使低密度脂蛋白、胆固醇沉积于血管内膜内，造成内膜增厚，同时糖尿病患者还可促使纤维组织钙质沉着和增生，促使脂质和复合糖类积聚，导致管腔闭锁或狭窄，最终增高动脉内膜中层厚度。从结果部分数据分析，可提示彩色多普勒超声对糖尿病颈动脉病变患者具有较高的诊断价值性，能够确定斑块位置和斑块发生率，从而了解病情进展，同时通过多普勒超声检查能够检出动脉粥样斑块，清晰阐明颈动脉壁生理结构形态，可早期提示病变血管，准确提示动脉狭窄程度和病变范围，进一步评估心脑血管意外，了解动脉硬化程度和性质，且能够作为冠心病早期预测参数，利于临床诊治和动态性检测。

综上所述，彩色多普勒超声具有操作简单、无创性、价格低廉、诊断正确率高等特点，用于糖尿病患者中，能够利于动脉内膜中层厚度测量。

[参考文献]

[1] 文敏，赵力敏，刘宋芳，等.抗凝联合降血脂治疗糖尿病动脉粥样硬化的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（8）：116-118.

[2] 李苗苗，安莲华，张红梅，等.脂肪因子与糖尿病动脉粥样硬化相关性的研究进展[J].中国老年学杂志，2015（15）：4388-4390.

[3] 曾理，丁群芳.DNA损伤修复机制和糖尿病造成的动脉粥样硬化[J].医学综述，2015，（19）：3553-3556.

[4] 温婷，袁锋，尚茹茹，等.糖尿病与动脉粥样硬化相关机制的研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（7）：999-1002.endprint