产后随访干预对妊娠期糖尿病血糖控制及认知情况的影响

倪美兰+王金莲

[摘要] 目的 观察探讨产后随访干预对妊娠期糖尿病血糖的控制及认知情况的影响。 方法 随机选取该院在2015年1月—2016年12月收治的420例妊娠期糖尿病患者作为观察对象，采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组各210例患者，对照组未进行产后随访干预，观察组采取产后随访干预控制血糖和加强对糖尿病的认知程度，观察比较两组患者在产后3、6和12个月3个时段的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、脂蛋白的数据情况和以及患者对糖尿病的认知情况。 结果 观察组在产后3～12个月期间空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、脂蛋白数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经调查问卷显示观察组的疾病认知情况也同样优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此次研究在产后随记干预中有12例失访，失访率为5.7%。 结论 产后对妊娠期糖尿病患者进行随访干预可以有效改善其血糖控制情况，提高患者对疾病的认知程度，值得临床应用加以推广。

[关键词] 妊娠期糖尿病；产后随访干预；血糖控制；认知情况

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0013-03

Effect of Follow-up Intervention after Delivery on the Blood Glucose Control and Cognitive Situation of Gestational Diabetes

NI Mei-lan， WANG Jin-lian

Xiamen Maternal and Child Healthcare Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of follow-up intervention after delivery on the blood glucose control and cognitive situation of gestational diabetes. Methods 420 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected and divided into two groups with 210 cases in each， the control group did not adopt the follow-up intervention after delivery， while the observation group adopted the follow-up intervention to control the blood glucose and enhance the cognitive degree to diabetes， and the fasting blood glucose， postprandial 2h blood glucose， glycosylated hemoglobin， lipoprotein levels in 3 months， 6 months and 12 months after delivery of the two groups were observed. Results The fasting blood glucose and postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， lipoprotein levels in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.In this study， 12 cases were lost in the postpartum follow-up intervention， and the loss rate was 5.7%. Conclusion The follow-up intervention in patients with gestational diabetes after delivery can effectively improve the blood glucose control situation and improve the cognitive degree to the diseases， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Gestational diabetes； Follow-up intervention after delivery； Blood glucose control； Cognitive situation

在我國近几年来糖尿病是继心脑血管疾病、肿瘤之后又一个严重危害人民健康的重要疾病。伴随着经济的快速发展和生活节奏不断加快，人们的生活方式和饮食结构发生了很大的改变，而且随着我国逐渐步入老龄化，糖尿病的患病率呈现快速上升的趋势[1]。在妇女妊娠期发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM），是妇产科常见的一种疾病，妊娠期糖尿病属于高危妊娠，严重者可危及母儿的生命安全，在2011年我国发布了对妊娠期糖尿病的治疗指南，推荐对妊娠期糖尿病患者采取产后干预，意味着我国卫生部对妊娠期糖尿病的重视程度有所提高，并与国际接轨[2]。该文对该院2015年1月—2016年12月收治的420例妊娠期糖尿病患者进行观察探讨产后随访干预对妊娠期糖尿病血糖的控制及认知情况的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的420例妊娠期糖尿病患者作为观察对象。纳入标准：经临床检查空腹血糖（FPG） ≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖（1 hPBG）≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPBG）≥8.5 mmol/L ，糖化血红蛋白（ HbA1c） ≥6.5%，符合妊娠期糖尿病诊断标准，产妇为单胎妊娠，足月分娩。入选患者认知意识正常，能够遵从医嘱配合完成治疗方案。排除标准：孕前确定为血糖异常患者，伴有严重的心功能不全、肝、肾疾病或功能障碍者，近期服用对血糖有影响药物或其他治疗性药物者[3]。入选患者均充分了解该次研究的相关内容，自愿参与并签署知情同意书。该次研究经过该院医学伦理委员会批准。

观察组为210例患者，其中患者年龄24～37岁，平均年龄（28.6±5.2）岁，高中学历患者66例，初中及以下患者29例，大专以上学历115例，分娩孕周为（38.8±2.2）周。对照组为210例患者，其中患者年龄23～38岁，平均年龄（29.1±4.3）岁，高中学历患者58例，初中及以下患者35例，大专以上学历117例，分娩孕周为（38.9±2.5）周。两组患者在年龄、学历和分娩孕周方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法描述

两组患者在产后3、6和12个月3个时段进行随访。观察组采取产后随访干预，主要分为3个阶段，第1阶段在产后至产后3个月周主要进行妊娠期糖尿病基础知识宣传教育，饮食和健康运动指导以及母乳喂养等知识。第2阶段在产后3～6个月进行空腹和餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、脂蛋白检测，并根据检测结果进行饮食管理和制定运动方案，并采取体重监测制度，加强妊娠期糖尿病介绍。第3阶段在产后6～12个月，进行空腹和餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、脂蛋白检测，并根据检测结果进行每周电话回访，询问健康情况[4]。对照组未采取产后随访干预。两组患者主要用药均为胰岛素。

1.3 观察项目

观察比较两组患者在产后3、6和12个月3个时段的空腹和餐后2 h血糖控制情况，糖化血红蛋白、脂蛋白数据情况和患者对糖尿病的认知情况。其中认知情况以该院自行编制的调查问卷进行统计，满分100分，共计50道题目，均为选择题，并统计问卷人数在60分以上的人数。

1.4 统计方法

所得数据录入SPSS 18.0统计学软件进行数据的统计学处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。取95%可信区间，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同时段各项参数指标

观察两组患者在产后3、6和12个月的空腹和餐后2 h血糖控制情况，糖化血红蛋白、脂蛋白数据情况，观察组在产后3～12个月期间空腹和餐后血糖控制情况，糖化血红蛋白、脂蛋白数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者经干预前后对疾病认知程度比较

两组患者经调查问卷显示观察组的疾病认知情况也同样优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

根据相关资料显示，患妊娠期糖尿病的产妇在产后患糖尿病的风险程度是正常妇女的4～5倍，目前全世界患妊娠期糖尿发生几率约为10%左右，我国大概为5%左右[5]。近几年来出现逐步增长趋势，在临床上也增加了对该疾病的重视程度。一般妊娠期糖尿病患者在产后6～12周能自行恢复，但以后患2型糖尿病的几率会增加，据资料显示约有30%患妊娠期糖尿病的产妇在5～10年转为2型糖尿病，随着社会经济水平的不断提高，人们的生活方式也发生了很大的改变，而且近几年看来产妇的年龄在逐渐增加，这些都是发生妊娠期糖尿病的高危因素，以前由于对妊娠期糖尿病的认识程度不够，很多患妊娠期糖尿病的妇女，在产后没有进行相应检查，没有及时进行相关治疗，导致在产后又患上2型糖尿病，吴娜等[6]认为造成妊娠期糖尿病妇女产后没有进行相关检查与对产后随访工作重视程度有很大关系。

该次研究主要从产后的随访干预角度出发，根据患妊娠期糖尿病产妇的病情特点对其进行饮食、运动和糖尿病认知宣传进行干预，改善患者产后的一些不良习惯，使患者重视糖尿病的发生风险，减少糖尿病的发生几率，并通过定期随访，了解患者进行干预的情况[7]。

随访的主要内容包括以下几点。①健康教育宣传，首先进行疾病风险告知，使患者了解产后发生糖尿病的几率，然后开始进行相关指标检测，并鼓励进行母乳喂养，因为母乳喂养会减少胰岛素的用量，减低血糖；②对患者的生活方式进行干预，如饮食不当，体重急剧增加，出现不同程度高血脂现象，要给患者合理化建议和正确生活方式计划表，控制体重，增加适当运动，有条件的医院可对医护人员进行营养学培训，加强控制对患者的饮食搭配；③进行空腹血糖、餐后1 h血糖测试，测试过程比较简单、快捷患者易于接受，有资料也表明加强对空腹血糖和餐后1 h血糖的测试，能有效及时诊断糖尿病，并且能有效控制血糖异常现象；④进行脂蛋白和糖化血红蛋白测试，进行相关CVD筛查，因为CVD和2型糖尿病有共同的代谢风险，必须进行筛查；⑤建立妊娠期糖尿病患者的档案，在医院进行定期随访的同时，由社区医院进行相关登记，并由社区医院长期对糖代谢异常的患者进行随时指导；⑥进行婴儿的随访观察，因为妊娠期糖尿病有可能影响胎儿，因为胎儿在脱离母体高血糖的环境，会出现胰岛功能的变化，所以应该定期检查婴儿的头围、身高、体重和血压等指标。

该次研究观察组共210例，其中在产后12周后失访人数为2例，在产后半年失访人数为4例，在产后一年失访人数为6例，共计有12例失访，失访率为5.7%，患者失访的主要原因为离开原来住址，电话号码更换，长期不在家和新生儿出现住院或者对随访过程中出现采样等不耐烦而不愿意进行下次随访等现象，如何提高患者的随访程度也是要解决的重要问题。

该文就针对产后随访干预对妊娠期糖尿病血糖的控制及认知情况的影响进行了探讨分析，观察组在产后3～12个月期间空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、脂蛋白数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），经调查问卷显示观察组的疾病认知情况也同样优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明产后随访干预对妊娠期糖尿病血糖的控制及认知情况有积极的作用，可以降低糖尿病的发生几率。

综上所述，产后对妊娠期糖尿病患者进行随访干预可以有效改善其血糖控制情况，提高患者对疾病的认知程度，值得临床应用加以推广。

[参考文献]

[1] 辛春桃. 生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J]. 大家健康旬刊， 2017， 11（7）：9.

[2] 魏玉美. 生活方式干预对妊娠糖尿病病人的血糖控制和妊娠结局的影响探讨[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（13）：3-4.

[3] 许衍甲， 许衍峰， 董燕，等. 妊娠期糖尿病生活方式干预治疗对新生儿体重的影响[J].中国保健营养， 2016， 26（1）：44.

[4] 鄧秀容. 生活方式干预对妊娠期糖尿病患者认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践， 2015（6）：826-827.

[5] 李晓燕， 陈小丽， 吕晓莉. 探讨优质护理干预对妊娠期糖尿病产妇血糖控制的影响[J]. 医药前沿， 2016， 6（12）：279-280.

[6] 吴娜， 丁焱. 运动对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制和妊娠结局影响的研究[J]. 护理研究， 2012， 26（32）：3066-3069.

[7] 董丽敏， 印娟. 早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J]. 河北医药， 2015（19）：3006-3009.endprint