吞咽障碍患者一次性留置胃管成功的方法研究

李 爽，南 鹤 （.长春中医药大学，吉林 长春 30000；.吉林大学中日联谊医院风湿免疫科，吉林 长春30000）

神经性疾病如脑梗死、脑肿瘤及颅脑术后的神经重症患者等，常常由于大脑皮质或脑干神经元受损出现吞咽障碍及意识障碍等症状，这是由于脑皮质区功能对于吞咽动作起着重要的作用［1］，同时当脑干及脑神经受到影响时也会出现吞咽功能障碍。在应激条件下，被激活的机体炎性反应因子对肝、肾等器官会造成一系列损伤，若得不到良好的营养支持，可能会加重病情，甚至导致患者死亡。因此，解决神经重症患者由于吞咽困难引起的进食障碍并有效地进行营养代谢支持对于改善患者的预后尤为重要。胃管是临床上行肠内营养最常用及最方便的解决途径，留置胃管是护士的基本操作之一，对可做吞咽动作，且清醒能配合的患者，经过调整患者体位均可将胃管顺利置入。但是，在临床工作当中吞咽障碍患者病情错综复杂，留置胃管有时会误入气管引起患者误吸，引起肺部感染［2］。为形成一种系统化、规范化的综合性干预策略，对降低患者平均住院日，减少医疗费用，提高患者的生存质量具有重大的意义，本研究主要讨论如何提高吞咽障碍患者留置胃管一次性置管成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月～2017年6月留置胃管患者81例为研究对象，其中男35例，女46例，年龄18～90岁，住院天数5～30 d，其中观察组41例，对照组40例。

1.1.1 纳入标准：①入住某三甲医院神经内科患者；②符合内科学第八版诊断明确者；③吞咽障碍，需留置胃管保证营养者；④患者已签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①鼻咽部局部解剖结构先天异常患者；②重度高血压、上消化道出血、食管静脉曲张患者；③严重的心脏疾病患者如：房室传导阻滞和严重心衰患者；④病情及其危重随时可能死亡的患者；⑤患者本人或家属拒绝。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组均采用《基础护理学》中常规方法置入胃管［3］。

1.2.2 观察组：置管前仔细评估患者，所有患者均先吸净口腔及气道内痰液，再以棉签蘸清水清洗鼻前庭，用石蜡油润滑胃管前端。患者右侧卧位，头部用枕头轻轻垫起，保持头部、颈部、躯干在同一直线上，助手用包裹纱布的开口器撑开启患者牙齿。操作者将胃管从右侧侧鼻孔缓缓置入，大概至14～16 cm感觉阻力增大，胃管停滞不能前进时，操作者一手用压舌板下压舌根至舌体，使患者舌部紧贴舌下窝，此时由于舌体被压，口腔分泌少量唾液，患者会产生吞咽动作，会厌软骨关闭，气管封闭，食管打开，操作者顺势将胃管沿咽喉壁向下继续推送，使胃管前端进入食管，另一手配合将胃管向内送入之前测量好的长度，常规检查胃管在胃内后固定。

1.2.3 评价指标：观察一次性置管成功率［4］：胃管置入过程顺利、无来回反复操作，置管结束证实胃管在胃内为一次成功。

1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一次置管成功率情况：观察组中一次置管成功40例患者，占97.56%，对照组中一次置管成功28例患者，占70.00%，两组患者一次置管成功率的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 失败原因总结如下：①生理原因：患者年龄大，咽喉解剖复杂；②疾病原因：患者无吞咽功能且颈项强直，不能配合留置胃管，胃管无法顺利通过会厌部。③因特殊原因及颈部不能屈伸运动的患者。④气管插管气囊充气压迫食管：因气管插管气囊对气管内壁的挤压作用，会对食管形成间接的压迫效果，导致食管腔狭窄，使胃管在此处容易反折，引起误插。

3 讨论

综上所述，本次研究对照组选择常规方法留置胃管，观察组选择改良方法留置胃管，患者侧卧位时，由于重力作用，舌后坠程度减轻，同时由于压舌板作用，舌部紧贴舌下窝，舌体被压，口腔分泌少量唾液，患者会产生吞咽动作，会厌软骨关闭，气管封闭，食管打开，所以便于胃管插入，此法可避免常规法插管导致误吸、黏膜损伤等并发症，且能够提高一次性置管成功率及患者舒适度，值得采纳。

［1］ 吴贵强.经皮内镜胃造瘘术在重型颅脑外伤患者的应用［J］.现代医药卫生，2010，26（10）：1477.

［2］ 王凯权，陈 琼，任爱华，等.重症患者困难胃管置入体会［J］.包头医学，2015，39（4）：195.

［3］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：286.

［4］ 李培珍，吴 熹，徐微微.不同胃管留置方法在脑卒中患者中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2013，2（30）：26.