延续护理肾功能衰竭血液透析患者生活质量和自我管理能力的研究进展

肖 雪，姚 新 （长春中医药大学，吉林 长春 130117）

肾功能衰竭（CRF）是由大部分肾脏疾病或全身性疾病导致的肾小球滤过率下降引起的一种肾脏代谢紊乱性疾病，其主要临床表现为尿量改变、疲乏无力、食欲下降等［1］。对于肾衰竭患者进行血液透析治疗，能够使患者身体症状减轻，病情加以控制，促进患者恢复健康［2］。然而，患者依靠住院治疗很难一次性完成，且透析治疗容易出现免疫力降低、低血压、脂代谢紊乱、蛋白尿以及心血管方面等多种并发症，患者出院后需要依靠复查得到自身相关信息，延续护理在很大程度上满足了患者的需求［3-4］。延续护理作为整体护理的一部分和住院护理的延伸，使患者能在出院恢复期中得到持续的护理，减少因病情恶化产生再住院的需求，帮助患者及家属提高自我护理的能力，对患者的指导内容提供循证依据［5］。本延续护理主要通过在医院内提高对患者的评估、健康教育、制定干预方案等方式，在患者出院以后通过电话、家庭随访、网络平台等方式与患者及家属进行互动，以针对患者本身进行个性化的护理，对患者及家属加以指导，增进患者健康状态，减少再住院率。本文现对近几年国内肾衰竭患者血液透析治疗延续护理的研究进展综述如下。

1 肾衰患者血液透析延续护理的方法

1.1 院内的延续护理

1.1.1 成立延续护理小组：范家莉等成立了延续护理团队，明确成员工作职责［6］。团队由5名护士、2名医生组成。职称包含副主任护师、主管护师、护师、护士，其中护师及以上职称人员均有五年以上血液透析专科护理经验，同时担任医院营养师及心理咨询师。医生均为主治医师，长期负责门诊血液透析。最后团队成员统一培训学习奥马哈系统、延续护理及干预方案、复习理论知识。刘婷等要求延续性护理干预团队有一定的语言表达能力和亲和力［7］。建立血液透析患者健康档案并登记信息，包括病情、文化程度、家庭成员、经济状况等，重点登记患者及直系亲属的联络方式，保持双向联系。延续性护理团队的建立，使得对于透析患者的延续护理有了专门的“负责人”，能够更加系统有序地为患者负责。

1.1.2 评估患者，制定干预方案：正确评估患者能有效地了解患者的基本情况、疾病程度及状态。蔡晓燕等在患者入院2 h内对患者进行基础评估，并制定相应护理措施［3］。出院前1天，测定患者自我护理能力，制定适合患者自身情况的出院指导，根据评估结果总结患者及家属对于相关知识的掌握程度，针对不足进行知识讲解，制定相关护理措施。王梅等认为延续护理人员应先了解患者对自身病情的了解程度和对疾病的求知欲［8］，对于患者的文化程度、病情需求程度、自我管理能力等做好评估，增加患者对于医护人员的信任感［9］。研究结果表明，医护人员对于患者情况更加全面的了解，有助于增加个性化的干预，护患关系得到增强，患者更加配合治疗，从而积极的影响治疗效果，使得透析治疗顺利进行。

1.1.3 知识指导及健康宣教：黄丽冰等对患者进行延续护理，定期对患者进行相关的知识讲解［10］，内容包括：疾病康复知识的讲解，治疗及护理的目的与流程，以及过程中可能会出现的问题。嘱托患者家属密切关注患者的心理变化，出现不良情绪时及时进行力所能及的心理疏导。研究表明，延续护理组的疾病知识大幅度提高，减少了因焦虑恐惧带来的心理浮动，保持相对平和的心态。何艳艳对37例患者进行严格指导［11］，内容包括：用药安全指导，向患者讲述日常用药的种类、疗效、可能出现的不良反应等，使患者严格遵医嘱用药并定期检查各项指标，避免肝肾损害，血压、体重等的大幅度变化。根据患者实际情况进行合理活动，保证休息，注意卫生，防寒保暖。刘婧针对76例患者进行随机对照试验，根据患者的实际情况进行科学合理的膳食安排，指导患者遵循高热量、高蛋白、低脂、低磷原则，注重对患者的生活护理，保证各种营养素及微量元素的补充［12］。最后明确告知患者动静脉内漏的防护在治疗中的重要作用，若防护不合理，影响透析实施效果。提醒患者每日自查，保护内漏侧肢体，发现异常，及时处理［13］。患者在透析后身体相对虚弱，进行科学的饮食安排，保证了患者所需的能量，使得摄入的能量足以负担起透析对人体所带来的消耗。合理的运动锻炼，能够增强体质，使患者维持相对良好的精神状态，有效的保证治疗效果，提升患者生存质量。从以上几个方面展开延续护理，结果显示观察组的生活质量评分和自我护理管理能力评分均高于对照组。

1.2 出院后的延续护理

1.2.1 电话随访：研究证明发现，电话在进行专业的保健护理中是一种非常成功的媒介，护理专家可以通过电话咨询来承担患者的随访责任，通过咨询能够及早发现患者症状，及时提供优质的护理服务。且由经验丰富的专科护士进行电话随访符合成本效益，并为大多数患者所接受［14-15］。丁钟琴等建立电话回访小组［16］，对观察组20例肾衰竭血液透析患者第1～12周透析间期每日进行电话回访，并设立回访登记本，回放内容为计划的落实情况、饮食锻炼情况、体重增长的因素等，研究表明对比对照组，电话回访能够有效约束患者不健康的行为，调动并激发患者的自我管理能力。徐林芳等针对90例患者进行随机对照试验［17］，以第1个月隔一日，第2个月每周2次的方式为患者进行电话回访，回访内容包括患者不良反应的缓解情况，并发症的预防及护理，并在随访中根据患者的语言、语气等方面分析患者的心理状态，从而干预调解患者的不良情绪［18］。研究结果表明，干预组患者透析间期体重增长明显低于对照组。电话随访有助于症状的控制与改善、并发症的筛查和加强健康的生活方式［19］。维持患者重建良好的饮食生活习惯，提高了透析效果及生活质量。

1.2.2 家庭访视：Wong FK等研究发现将家庭访视与电话随访进行捆绑护理会更为有效，能够减少再住院，许多延续护理的研究也表明，这种混合的护理模式会带来积极的效果［20］。范家莉等组成家庭访视团队，将家庭访视分为2个时间段，每时间段为期三个月访视［6］。第一个时间段里对所有患者家访一次，60～90 min／次，内容包括促进健康的方法、现存或潜在的问题，第二时间段着重对之前的问题进行评估、判断并改善。研究表明，采用延续护理的干预组患者功能指标各项得分比对照组高。刘婷等对59例患者进行延续护理干预，对出院24 h后患者进行随访［7］，每周一次，教会患者填写《血液透析患者自我管理表》并了解其执行情况，回答解释患者家中遇到的问题，评估健康状态，及时对潜在问题进行处理，保证治疗的安全性。研究表明，家庭访视一定程度上提高了患者的依从性及自我管理能力，减少了并发症的发生，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量。且上门随访有助于医护人员以更加直观、全面的方式对患者的情况加以了解，及时发现患者及家属难以认识到的潜在问题，灵活有效的改变治疗及护理方法，为进一步的延续护理的提供了循证依据。

1.2.3 健康宣讲：贡亚芳等选拔有经验的护士，定期在科室举办疾病相关的知识讲座，发放健康指导手册，为患者进行答疑，并对患者进行健康教育［9，21］。内容包括：疾病相关常识的普及、药物的安全使用、科学的饮食指导、合理的锻炼方式、定期的身体检测、体质量的自我检测以及对患者的心理护理。通过健康宣讲，患者及家属增加了对疾病的掌握程度，通过答疑，解除了患者的迷茫与疑惑，有利于日常生活中患者对自我的护理，增加抵御疾病的信心，减少再住院率。

1.2.4 网络平台随访：Bennett等研究发现，利用基于网络平台的学习，能够增加患者及家属对于透析疗法的积极认识，这是一种传播信息的便捷的途径［22］。徐骏等将收治的30例血液透析患者作为试验组［23］，由优质护理服务小组成员对长期血液透析患者进行延续护理，利用微信平台建立名为“肾友之家”的微信群，每日推送至少1条疾病相关知识或链接，内容包括国内外透析研究新进展、新技术、新方法，定期复查的指标等。团队成员每日12：00～20：00保持在线群聊至少30 min。研究表明，对照组的自我护理能力明显低于试验组，患者的依从性得到了提高。夏荣霞等按透析单双日选取50例微信管理组患者［24］，利用微信互动平台针对患者制定个性化互动方案，采用定时提醒、随时解答、动画授课等方法与患者互动，使得患者急诊透析的发生率大大减少，自我管理效能及透析质量提升，提高了患者的生活质量与护理服务满意度。王玉玲邀请80余例患者进行QQ聊天，每日定点排班在线［25］，以聊天、空间留言、群共享和发邮件等形式对患者进行健康教育，并鼓励患者家属积极加入群聊探讨相关问题。最终患者能够及时的发现潜在问题，杜绝了疾病的恶化，提高了透析质量。

2 肾衰竭患者血液透析延续护理的效果评价

目前，肾衰竭患者血液透析延续护理的研究多从生活质量水平和自我管理能力两方面进行评价，生活质量水平评价包括以下两个量表，简明健康测量量表（the MOS item short from health survey，SF-36），该量表由8个项目即生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，共36个条目组成，每个项目得分0～100分，得分越高，提示生活质量越好［9，18］。症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90），该量表实施5级评分标准（0-4分），分别从抑郁、敌对、焦虑、强迫、躯体化五个方面进行评价，有心理障碍不小于3分［13］。自我管理能力评价主要是血液透析患者自我管理行为问卷［26］，该问卷主要包含4个维度：液体和离子的限制行为，饮食量的管理行为，躯体、社会心理活动，一般状态的管理和社会心理行为，共25个条目，每条目按4级评分法（1～4分），评分越高提示患者自我管理水平越强。对肾衰竭血液透析患者实施延续护理，有利于减轻患者痛苦水平，改善不良的情绪状态，提高自我管理能力，最终提高患者的生活质量水平。

郭宝茹等运用简明健康测量量表评价患者生活质量水平［27］，分别研究患者干预6个月前后的状态，观察组干预6个月后各维度评分均高于干预前，对照组护理前后没有明显差异。杨茹对观察组与对照组各50例患者进行研究［28］，观察组SCL-90评分和SF-36生活质量评分两项均高于对照组，延续护理为护理工作发挥了重要的价值，提高了护理效果，保障了患者生活质量。贡亚芳［9］和魏晓红［13］通过病例研究也得出了相似的结论。刘婷等运用血液透析自我管理行为问卷测评随访6个月的59例患者［7］，自我管理评分明显高于对照组。延续护理有助于提高患者对于自我的管理以及治疗的依从性，从而减少并发症的发生。范家莉等也通过研究发现延续护理模式干预6个月后，患者自我管理评分明显提高，有效提升了患者的自我管理能力，生命质量得到提升［6］。

3 小结

综上所述，肾衰竭血液透析的延续护理有利于提高对患者的治疗与护理水平，通过有计划、有目的的为患者提供服务，包括各项评估、制定干预措施、实施健康教育以及院外随访指导服务，可以帮助患者在住院时及出院后进行良好的自我管理，提高生命质量与治疗效果，有效减少再住院的次数。当患者积极参与到他们自己的护理当中时，会产生对于自身积极健康的影响，有助于增加互动，建立良好的护患关系，持续的随访对维持良好的护理效果是十分必要的［29］。在延续护理的道路上需提供更多的支持，不断对护理手段进行细化，明确分工，切实保证患者得到及时且合理的护理，提升患者自我管理能力，提高生活质量。

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