近10年针灸治疗膝骨关节炎的临床研究进展

董晓慧，陈 杨，李政杰，侯骁丹，贺文华，兰 蕾，曾 芳

（成都中医药大学针灸推拿学院，成都 610075）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称膝退行性骨关节病，是由于膝关节滑膜的退行性病变而引起的一种慢性骨关节疾患。临床常表现为关节疼痛、肿胀，甚至关节变形，严重者可导致功能障碍。随着人口的老年化趋势，膝骨关节炎作为中老年人中的常见病、多发病之一，越来越引起人们的重视。膝骨关节炎属于中医“骨痹”范畴，针灸治疗骨痹历史悠久，经验丰富，疗效显著。笔者查阅整理相关文献，就近10年针灸治疗膝骨关节炎的临床研究进展综述如下。

1 治疗方法

针灸治疗膝骨关节炎方法多样，但无论是单一针刺、多种针刺方式结合还是中西医疗法联合使用，均取得了较好的疗效。

1.1 单一针刺方式 从180篇文献分析结果来看，采用单一针刺方法治疗的文献报道有39篇，占文献总量的21.7%。涉及到的针刺方法有围刺、齐刺、火针、芒针透刺、铍针、蜂针、腹针、浮针、激光针等，其中以火针的文献报道最多。如李彬等[1]以阿是穴、梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉为主穴施以火针治疗，对照组采用毫针针刺相同穴位。所有患者均每周针刺2次，连续治疗8周。结果显示，火针组的治疗总有效率为90.6%，优于毫针组。张金禄等[2]在膝眼、血海、梁丘、伏兔及阿是穴处进行蜂针治疗，每周治疗2次，3个月为1疗程，以口服美洛昔康片、盐酸氨基葡萄糖胶囊为对照。结果发现，蜂针可有效改善膝关节局部冷痛感。秦伟凯等[3]以关节外经筋痛点为治疗点，用铍针对其松解，每次1～3点，每周治疗1次。结果表明，铍针可有效缓解膝关节疼痛。蒙昌荣等[4]采用腹针疗法治疗膝骨关节炎，天地针（中脘、关元）深刺，气旁、外陵、大横中刺，下风湿点浅刺，疗效可靠。

1.2 针刺结合艾灸治疗 在纳入分析的180篇文献中，针与灸结合治疗膝骨关节炎的文献共26篇，占纳入文献的14.4%。涉及温针灸、针刺配合隔姜灸、热敏灸等，尤其以温针灸最为多见。王军涛等[5]以银质针温针灸选穴关元、气海、足三里、阳陵泉、膝眼，平补平泻5 min，留针20 min。结果显示，银质针温针灸疗效优于普通针温针灸，可显著缓解患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状，改善运动功能。此外，程红霞等[6]研究发现，热敏灸配以浮针疗法可改善膝关节局部血流量，有效止痛。

1.3 针刺结合推拿、运动治疗 纳入分析的180篇文献中，此类文献共5篇，占总文献的0.3%。如刘敏娟等[7]观察浮针配合功能训练治疗膝骨关节炎的临床疗效。结果显示，两法合用可有效改善膝关节周围肌肉韧带的血液循环，促进炎症吸收，增强疗效。孙奎等[8]采用常规针刺膝关节局部穴位同时配合手法调整膝关节肌力平衡治疗膝骨关节炎，手法主要包括拿捏、按揉、㨰法、弹筋点穴、整复关节等，对照组口服双氯芬酸钠缓释片，75 mg，每日1次。结果表明，针刺配合推拿可显著改善患者膝关节疼痛、肿胀，增加关节活动度，是保守治疗膝骨关节炎的有效方法。

1.4 针刺结合药物治疗 此类文献共26篇，占纳入分析的180篇文献的14.4%。如徐红等[9]对比观察了单用电针与电针配合小剂量双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）口服对膝骨关节炎的治疗效应。结果表明，小剂量双氯芬酸钠肠溶片与电针联合能起协同作用，提高临床疗效。杨振宇等[10]采用针刺联合中药外敷治疗膝骨关节炎，以梁丘、血海、膝阳关、犊鼻、内膝眼、大杼为主穴，针刺期间自拟膝痛膏外敷于患处，先用TDP加热30 min，再保留5 h后自行取下，疗效肯定。陈棋等[11]采用膝三针（内膝眼、犊鼻、血海、梁丘）配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎，疗效优于单纯使用玻璃酸钠关节腔注射。

1.5 综合疗法 此类文献有69篇，涉及针刺配合2种或2种以上治疗方法的综合疗法。如沈润斌等[12]发现温针灸结合口服独活寄生汤较单用针灸对膝骨关节炎的治疗效果更佳。徐波克[13]选用头针足运感区配合膝关节局部穴位温针灸的综合疗法治疗膝骨关节炎，发现该法疗效优于口服双氯芬酸钠缓释胶囊。邱玲等[14]筛选88例来源于地震灾区的膝骨关节炎患者，观察温针配合康复训练的临床疗效。结果显示，其疗效肯定。黄燕熙[15]以内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、膝阳关、鹤顶、阿是穴为主穴，辨证配穴，施行温针灸，取针后在犊鼻、膝眼、血海、阴陵泉闪罐，治疗期间可进行股四头肌的收缩舒张锻炼，对照组口服西乐葆（100 mg，早晚各1次）配合局部TDP照射。2个疗程后结果显示，温针灸配合闪罐治疗膝骨关节炎疗效肯定。此外，尚有15篇文献，涉及针刺配合超短波[16]、刺络放血[17-18]、臭氧注射[19-20]、电热针[21-23]等。

2 小结

膝骨关节炎属“痹证”范畴，其发病多与风寒湿三邪侵袭有关，故祛风散寒除湿是其基本治则。因中老年人为该病的主要发病人群，因此在祛邪的同时还需重视扶正，补益气血，调和阴阳。针刺治疗膝骨关节炎选穴以局部腧穴为主，如内膝眼、外膝眼、阳陵泉、鹤顶、血海、梁丘等，针对兼见的不同而进行相应的配伍加减。从本次文献分析来看，临床应用过程中，针灸与其他治疗方式的联合使用频率越来越高，多项研究亦表明，针刺与其他方式的联合使用相辅相成，通常能各取所长，标本兼顾，提高临床疗效。另外，运用一些临床针灸特色疗法如腹针、头针、耳针亦常获肯定疗效。腹针[4,24-25]、头针[13,26-27]、耳针[28-32]均体现了局部-整体的全身调控作用。

综合分析文献，从杂志发表层次来看，近10年的膝骨关节炎临床研究文献多发表于针灸及中医类杂志，其中核心类期刊仅24篇，且主要集中在2010年和2011年，此后呈逐年递减趋势。可见在今后的研究中，应更加注重研究质量的提高，以更多规范的随机对照研究为针刺治疗膝骨关节炎的临床应用提供更多的研究证据。