补中益气汤辨治高血压病验案浅析

★ 沈文华 刘中勇（.江西中医药大学07级硕士研究生 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

高血压在中医属“眩晕”“头痛”范畴，按中医辨证属气虚型高血压，临床多以升阳止眩、补中益气治疗，效果显著［1］。其病因及病理机制主要为因虚致病，随着年龄的增大，会出现阴气自半、气大衰，其是下虚上实的形成基础，使患者出现头痛、眩晕症状［2］。关于因虚致病，《素问·阴阳应象大论篇》云：“年四十，而阴气自半矣；年五十，耳目不聪明矣；年六十，阴萎，气大衰，下虚而上实，涕泣俱出矣。”《灵枢》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”明代张景岳有“无虚不做眩”的论断。由此可见，气虚是高血压病人眩晕、头痛的一个重要的发病原因，治疗上应当以补气升阳为主。根据体质学研究，认为高血压患者可分为气虚质、痰湿质、阴虚质3种体质，特别是气虚质的提出，为临床采用补中益气治疗提供有力佐证［3］。

补中益气汤源自金元四大家之一李杲的医著《内外伤辨惑论》，由黄芪、人参、白术、当归、橘皮、升麻、柴胡、炙甘草组成。此方功在补中益气，升阳举陷，主治脾胃气虚，清阳不升之证。临床上用于治疗气虚型高血压，刚好证治相合，故疗效很好。笔者随刘中勇教授学习期间，吾师善用补中益气汤辨治高血压病，效果良好，现就刘中勇教授运用补中益气汤辨治高血压病进行浅析。

1 枢机不利，配伍小柴胡汤

中气不足，久则气行不畅，少阳之气阻滞，枢机不利，故气虚又兼少阳不和、枢机不利之证，症见头晕，声低，全身乏力，精神萎靡，心烦，口苦、咽干，纳差，吾师常用补中益气汤合小柴胡汤加减，补和同用，使得清阳升、枢机和。

李某，女，42岁，头晕反复发作2月余，再发加重1周。患者缘于2个月前因连续加班，过度劳累出现头晕，此后头晕不适之症频繁，劳累后明显，无头痛，伴恶心呕吐；曾因头晕昏倒后于外院诊治，时测得血压158/96mmHg，诊断为高血压。入院时症见：头晕，不欲言语，声音低微，全身乏力，精神萎靡，四肢凉，微恶寒，心烦，晨起口苦、咽干，食欲差、稍多食则胃胀明显，寐差，小便正常，大便不成形、质地偏稀偏黏、日行1～2次；月经量多、颜色偏淡红、无血块，周期及行经期均正常；舌质淡，苔薄白，脉弦细缓无力。辨为中气虚弱，枢机不利之证。治以补中益气，和解枢机。方用补中益气汤合小柴胡汤加减：炙黄芪30g，党参15g，炒白术15g，陈皮10g，当归10g，茯苓15g，升麻6g，北柴胡10g，法半夏10g，黄芩6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣2枚。14剂，水煎取汁450mL，分早、晚2次口服。二诊时患者自觉头晕症状已经消除，面露喜色，乏力感减轻，納寐可，大便质地软，日行1次，无口苦、咽干、手脚冰冷等症，舌淡红，苔薄白，脉弦缓，血压122/86mmHg。守上方再服7剂，随诊，头晕未复发，血压稳定。

2 痰气交阻，配伍半夏厚朴汤

脾胃为人体气机之枢纽，脾胃功能虚弱，则气行不畅；脾为生痰之源，脾失运化，则易生痰湿。故脾胃久虚，加之饮食不节，则易痰气交阻，症见头晕，乏力，咽中有异物感，易叹气，食后胃腹部胀满，吾师常用补中益气汤合半夏厚朴汤加减，共奏补气健脾，行气消痰之功。

陈某，女，65岁，头晕，劳累后加重，乏力，情绪不畅，咽中有异物感，易叹气，平素饮食不节，食后胃腹部均感胀满。平素血压150/98mmHg左右，寐可，大便偏黏，解便不畅，小便平，舌淡红，苔薄白腻，脉细缓。辨为中气不足，痰气交阻之证。治以补中益气，行气消痰。方用补中益气汤合半夏厚朴汤加减：生黄芪30g，当归10g，党参15g，生白术20g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，法半夏15g，姜厚朴15g，茯苓10g，苏叶10g，炙甘草6g。7剂，水煎取汁450mL，分早、晚2次口服。患者服药后头晕、咽中异物感减轻，解便顺畅，仍感乏力、腹胀，血压136/82mmHg。遂嘱咐再服上方7剂。后随访诸症均除，血压已转为正常。

3 气虚血瘀，配伍桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸源自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，主治妊娠宿有癥病以致漏下不止，瘀阻胞宫之证。现代药理学研究表明桃仁可以增加脑血流量，降低脑血管阻力，同时还能够明显的增加灌流液的流量，改善血流动力学［4］。吾师取其活血化瘀，缓消癥块之功，合用补中益气汤，治疗气虚血瘀型高血压，效果良好。

王某，男，52岁，高血压病3年，血压最高达158/94mmHg，心电图示：频发室性早搏，ST-T改变。症见：头晕，胸闷，心慌，乏力，自觉夜晚心跳加快，納少，寐差，二便平。舌质暗，苔薄白，舌下络脉瘀紫，脉涩、代，按之无力。辨为气虚血瘀，络脉阻滞之证。治以补气通脉，活血化瘀。方用补中益气汤合桂枝茯苓丸加减：生黄芪25g，生白术15g，当归 15g，陈皮 10g，桂枝 15g，茯苓 15g，牡丹皮15g，桃仁15g，葛根20g，升麻6g，柴胡6g，生姜3片，大枣2枚。7剂，水煎取汁450mL，分早、晚2次口服。患者服药后头晕、胸闷、心慌、乏力明显好转，血压稍有下降，略作加减继服一月，患者血压平稳控制在142/86mmHg左右。

4 水气不利，配伍五苓散

五苓散出自《伤寒论》，仲景用以治疗气化失常所致的蓄水诸证，症见小便不利、水肿、呕吐、下利、心下痞、眩晕、口渴欲饮、饮不解渴等，可用其合上补中益气汤治疗气虚兼有水气不利的高血压病，其主要症状有眩晕、小便不利、下肢水肿等，临床效果良好。

李某，男，67岁。经常头脑昏沉、下肢水肿2年。患者近2年时常出现头脑昏沉，下肢水肿，困倦乏力，起初并未在意。然其症状日益加重，伴有胸脘满闷，汗出短气，不欲饮食，口渴不欲饮水，稍饮即吐，大便黏滞，小便不利，舌淡红，苔薄白滑，脉弦细缓，血压150/110mmHg。辨为清阳不升、水气不利之证。治以补气升阳、温阳利水。方用补中益气汤合五苓散加减：生黄芪40g，生白术30g，党参20g，茯苓 15g，泽泻 30g，桂枝 15g，猪苓 10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，生姜5片。14剂，水煎取汁450mL，分早、晚2次口服。二诊时患者自述头脑昏沉发作次数减少，下肢水肿减轻，测得血压138/100mmHg，守上方继服14剂，头脑昏沉、下肢水肿均消失，血压控制在130/90mmHg左右，患者较为满意。

按：高血压多用镇肝熄风法，补中益气法用之较少。临床观察中发现高血压气虚证并非少见，韩明向发现健康老人衰老证候以虚证表现居多［5］。对于血压高者不辨虚实，一味降逆，重用龙骨、牡蛎、代赭石等镇肝之品，则使清窍不能得清阳之气所养，虚者更虚［6］。刘中勇教授根据其临床经验，认为可以从调理脾胃气机论治高血压病，采取补气健脾，升清化浊之法。刘教授在运用补中益气汤加减化裁治疗此病的过程中，重视辨证论治，抓住其主要病机为“脾胃气虚，清阳不升”，从病机入手，而非见高血压即“镇肝熄风”，正体现了治病求本的思想。