从中医理论探讨易筋经治疗失眠症的原理

2018-02-12龚厦莉吴文国贾超广州中医药大学广州50405广州中医药大学第一附属医院广州50405

江西中医药 2018年9期

★ 龚厦莉吴文国贾超（.广州中医药大学广州 50405；2.广州中医药大学第一附属医院广州 50405）

失眠症常指难以入睡、多梦易醒、醒后不易入睡、甚至整夜不能入睡的临床常见疾病［1］。失眠症的流行病学研究显示，45.4%的中国人曾经历过不同程度失眠症状［2］。长期失眠会影响人们的认知功能，使得生活质量下降，容易诱发高血压、肥胖、代谢综合征、癌症、糖尿病等疾病。临床治疗失眠症的药物多为精神类药物，停药后加重甚至容易产生药物依赖［3］，故探索新的治疗方法成为大势所趋。易筋经为古代传统功法，通过伸筋拔骨，调节全身经筋，可以疏通经络，加速气血运行，从而沟通阴阳、调节脏腑，帮助失眠症患者改善症状，快速入睡，值得临床使用及推广。笔者现对易筋经治疗失眠症的作用机理进行初步分析总结如下：

1 失眠的病因病机

1.1 古代医家对失眠的认识失眠，也称“不寐”“不得卧”等，究其病因病机，总结归纳为以下几点：（1）阴阳失调致使失眠。如：《灵枢·营卫生会篇》记载：“卫气昼行于阳，夜行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气感则目暝；阴气尽，阳气盛则寤矣。”《类证治裁·不寐》篇认为：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤，不寐者，病在阳不交阴也。”（2）脏腑功能失调导致失眠，如心肾失交、肝失疏泄、脾胃不和、心神不安等原因。《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安”。刘完素认为：“水火之阴阳，心肾之寒热，营卫之虚实，犹权衡也，一上则必一下，是故高者抑之，下者举之。”清代魏之绣认为：“人之安睡，神归心，魄归肺……志藏肾，五脏各安其位而寝。”（3）气血运行失常而致失眠。《素问·调经论篇》指出：“气属阳，血气不和百病乃变化而生。”（4）情志失常、神不安导致失眠。怒喜思悲恐等情志过极均可导致不寐，或者情志不遂，肝郁化火，暴怒伤肝，扰动心神而不得眠，或嬉笑过度，心神不安致失眠，或惊恐胆怯致不寐。正如《素问·六节脏象论》云“心者……神之变也，神得守则寐，失守则不寐”，《张氏医通》曰“平人不得卧，多起于劳心思虑、喜怒惊恐”。可见情志失常、神不安可导致失眠。可见，古代医家将失眠症的病因大致归纳为阴阳失调、脏腑功能衰败、气血亏虚、情志失调、神不安等。

1.2 近代医家对失眠的认识施今墨［4-5］认为脏腑功能紊乱、阴阳失调等皆可导致失眠，其病位在五脏及脑，辨证应首辨阴阳盈亏，次辨气血虚实，再变脏腑及寒热，治疗时应调阴阳、治脏腑、畅气血等综合治疗，提倡适当体育运动，动静结合。周仲瑛［6］认为老年人失眠多因脏腑功能不足，气血生化无源，或生活悠闲，闲而多思，伤及心神，导致失眠，故治疗时应调整脏腑阴阳，调畅情志为主。王翘楚［7］认为“天人相应”为治疗失眠的根本大法，应从宏观角度去思考人与自然的阴阳平衡，提倡“上合于天，下合于地，中合于人事”，治疗时应调整人的起居习惯，调理五脏、阴阳、气血等。颜德馨［8］结合“失眠从气血论”的临床经验，认为现代人工作生活学习压力巨大，心理负担沉重，情志失常，七情过用为失眠的主因，提出治疗失眠以调和气血为主，动态分阶段调畅情志为法。故现代医家认为失眠多由气血阴阳失调，脏腑功能紊乱，情志失常，神志难安引起，治疗应以理气和血、调整阴阳、提高脏腑功能、安神定志为主。

2 易筋经的理论探讨

易筋经源自古代引导术，已有千年历史，相传为达摩所创，其十二式首见于明代末年章式辑本。清代咸丰八年，潘蔚将易筋经十二式整理编辑入《卫生要术》。光绪七年，王祖源对《卫生要术》重新篆刻，更名《内功图说》，继而广为流传。易筋经通过伸筋、拔骨、旋转脊柱等方法，将导引、武术、中医、气功等结合统一，可以使气血运行通畅，脏腑功能调达，阴阳交感，并在锻炼时配合呼吸吐纳，达到形神合一。通过长期的练习，可以对全身各个系统进行整体调理，极大的改善失眠的症状。

2.1 阴平阳秘天地是一个大的阴阳结合体，只有天地交泰，风调雨顺，自然界万物才可生长茂盛；而人则是一个小阴阳结合体，只有阴阳平衡，身心才会健康。现代生活很多因素导致阴阳失调，如加班、熬夜、压力过大等，使阳不入阴，长期以往导致失眠。易筋经中饿虎扑食式，通过腰部发力，以腰部及骨盆带动全脊柱伸展，拉伸与收缩腰背部及腹部肌肉，从而沟通人体前后任督二脉。中医学认为，任脉为阴脉之海，与手足三阴经与阴维脉多次相交，督脉为阳脉之海，反复与手足三阳经和阳维脉相交，任督二脉沟通交流，使阴阳二脉相互交感，相互沟通，且在锻炼时舌顶上腭、提肛、气沉丹田，进一步加强任督二脉的沟通，气沉丹田、提肛的同时，也加强任督二脉与冲脉之间的联系，冲脉为十二经脉之海，三条经脉相互沟通，可灌注脏腑气血，达到阴平阳秘，对于那些阴阳失衡导致失眠的患者，可以很好改善症状。

吊尾势中掉尾摇头时，使人体从颈部到腰骶部都得到伸展锻炼，通过以目视尾，左右交替，拉伸脊柱及椎旁肌肉，缓解周围肌肉组织痉挛，使郁结在体内压力得以释放，从而缓解疼痛，锻炼时以腹部及腰部为中心进行侧屈，进一步加强带脉及任督二脉的沟通，使得阴阳交感，阴平阳秘，使人全身放松，锻炼后睡眠质量明显提高。

韦陀献杵势通过对上肢的伸展，并意贯于手，以手带动肩，以肩舒展胸，配合呼吸的同时，踮脚仰头注视中指，在整个过程中需要用意念感知脊柱，从而使脊柱得以拉伸，对于那些小关节紊乱的情况，也可以在运动过程中，得以纠正，通过加强脊柱与手、肩部之间的沟通，可以反复沟通督脉与手部三阴三阳经，激发人体阳气与阴气之间的联系，加速新陈代谢，达到阴平阳秘，提高睡眠质量。窦思东等［9］通过锻炼易筋经“托天桩”势，使用红外热像仪观察患者背部及颈部，可出现连续、规整的督脉红外辐射轨迹，通过锻炼后可以鼓舞全身阳气，达到阴平阳秘之效。

2.2 调理脏腑中医学认为，人体是由若干脏腑、形体官窍组成的，它们相互关联、相互制约和相互为用，任何一个脏腑异常都会影响其他脏腑及其形体官窍，失眠就是脏腑气机失调的产物。何赛萍［10］认为，治疗失眠时需调节脏腑气机，以整体观治疗失眠。易筋经出爪亮翅势中，以气贯手臂推掌、屈臂收力收掌、伸展扩胸呼吸等，可加强心肺功能，推动全身血液运行，改善因心神不安、心不藏神导致的失眠。王意南等［11］通过对220人进行观察证实，易筋经锻炼后促进了人体血液循环，增加了心肌收缩力，使心脏EF值、SV值提高，心肌顺应性、舒张功能增强。在三盘落地势中以腰腹为中心，三起三落反复下蹲，并在下蹲时发出深而缓慢的“嗨”音，对于那些刚刚锻炼易筋经的患者来说，配合“嗨”音，可以更好的做到气沉丹田，起到强腰固肾、交通心肾的作用，对于那些因心肾不交导致的失眠，有很好的改善作用，也可在锻炼时增强体质，益精填髓。程其练等［12］认为老年人通过练习易筋经，柔韧性、力量、反应能力和平衡能力等各项身体素质有明显改善，身体素质提高后失眠症状渐渐消失。

由于睡眠缺乏，患者容易出现情绪低落、自我否定等，常此以往，出现恶性循环，心理负担日益加重，使神不安不得寐。研究表明［13］，锻炼者可通过运动获得成就感及自我认同满足感，而良好的情绪对于睡眠的改善有积极作用。青龙探爪势中通过“起掌”“探爪”，旋转背胸部和俯身弯腰，在旋转背胸部“左右探爪”时，肋骨交替收缩及放松，可达到疏肝利胆、调达情志的功效。可以改善因肝气不舒导致的失眠症。在下俯身时，通过拉伸腰部及腿部，使足三阳经得到伸展，调节脏腑气机。王薇等［14-15］通过对数名大学生进行观察，发现通过练习易筋经，可以降低焦虑水平，改善大学生失眠问题。宋祖军等［16］使用匹兹堡睡眠质量指数量表对40例大学生进行研究观察，发现易筋经可以激活多巴胺的功能，刺激大脑神经因子，可以有效缓解压力，降低焦虑抑郁水平，提高睡眠质量。

日常生活中，人们长期处于久坐的状态，导致肠胃蠕动减慢，中焦运化功能失常，出现消化不良、腹胀、便秘等不适，易筋经十二势通过“伸筋”“拔骨”、伸展脊柱，可加快胃肠蠕动，提高脾胃运化功能，帮助食物更好的消化吸收，帮助那些因“胃不和寝不安”的患者改善失眠。刘霜月等［17］认为通过锻炼易筋经可以调节心胃功能，预防血脂异常。苏玉凤［18］也同样认为通过易筋经的练习降低克托莱指数作用明显，使血中TG、LDL下降，HD升高，对血脂调节有积极作用。

2.3 调和气血《素问·举痛论篇》曰“余知百病生于气也”，气血运行失常，经络不通，导致不通则痛，不荣则痛，很多患者因身体虚弱，气血不能濡养机体，或者气血瘀滞，产生疼痛难以入睡。以易筋经中倒拽九牛尾势为例，以弓步为基础，以腰带肩，以肩带手，前后运动，并在手臂用力伸展时旋转躯干，使全身筋肉筋膜得到运动，促进肌肉组织血液循环，其腰部带动肩部手部扭动，使全身平衡协调运动，疏通经络，刺激背部夹脊穴，加速血液循环，起到“行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节”的作用。夹脊穴是纵贯背部脊柱两侧的两排穴位，与人体内部脏腑有密切联系，练习时反复刺激夹脊穴，可激发脏腑经气，调节机体生理活动的协调，可以改善因气血运行缓慢导致的失眠症。窦思东等［19］发现通过锻炼易筋经可以提高督脉浅表微循环血流灌注量，加速血液循环，对于那些因气血虚难以入睡患者，可以增强体质，改善睡眠。对于那些因疼痛难以入睡的患者，易筋经通过行气活血、舒筋活络、伸展脊柱及肌肉，可以有效缓解疼痛。如邱荣鹏等［20］发现易筋经锻炼可有效缓解原发性纤维肌痛综合征导致的疼痛，从而改善失眠。

2.4 定气凝神《素问·上古天真论篇》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”许多人睡前过于兴奋、思绪万千、难以静心或者多梦易醒，长期以往导致失眠。易筋经不单单是肢体动作，还是内外兼修的功法。古本易筋经中《内壮论》认为积气为内壮的第一要义，提出“守中者专于积气也”。故在锻炼时要求患者做到“意守、调息及动作协调”。意守即守意导气，使眼、耳、鼻、舌、身、意专于一处，即眼不外观、耳不外听、鼻不外闻、舌不外尝、身不乱动、意不外想，将心神全部内视，广义称之为“心神专一”，狭义即指“下丹田”。练气时首先就要意守丹田，双目微闭而内视，两耳什么也不要听；鼻息悠悠，深匀细长，口闭舌抵上颚，上下齿轻轻相扣，全身放松。其次是调息，即调理气息。在易筋经的锻炼过程中，要求呼吸平稳祥和、不急不躁、从容和缓，让患者身体更快更好的放松，促进全身血液运行，提高新陈代谢。待呼吸平稳后，协调每个动作，调整体态身姿，用意念带动身体，完成易筋经十二式的练习。长期运用易筋经锻炼，使得全身各个器官组织协调，加强大脑对身体的控制，以神驭气，稳定情绪，迅速进入睡眠状态。肖微等［21］认为形气神作为中医的生命观，在人体生理、病理、诊断及预后有重要指导意义，易筋经锻炼本质就是对形、气、神的调控及锻炼，通过静力性肌肉收缩及意识思维调控，达到定气凝神，改善失眠。

3 案例举隅

患者，女，49岁，失眠1年余。患者自诉因家庭遇上一些烦恼后出现失眠，每天只睡1～3h，易醒，服用中西药均无效；伴心悸气短、胸闷、头晕乏力，月经不规律，纳差，颈部酸痛不适，潮热盗汗7～9次/d，大便稀溏。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细涩。考虑患者肝气郁结、肝肾亏虚、心脾不调，反复服药无效，采用易筋经锻炼治疗，着重锻炼韦陀献杵势、九鬼拔马刀势、三盘落地势，练习时配合腹式呼吸。坚持锻炼2周后，患者睡眠时间增加至5～6h，心悸胸闷症状缓解，颈部酸痛不适减轻，潮热盗汗次数减少为5～6次/d。坚持锻炼2个月后，睡眠恢复正常，月经来潮，颈部酸痛不适消失，潮热盗汗次数减少为1～2次/d，心悸气短等不适消失，整体精神状态得到改善。