阴茎癌22例临床及MSCT表现分析

闫明辉，应丽丽，朱建平

阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，其曾是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤中的发病率为10%。随着生活和卫生条件的改善，发病率不断在下降，现发病率已与发达国家水平相似，成为罕见的肿瘤。笔者对宁波市鄞州第二医院2008年1月至2017年12月收治的22例阴茎癌患者的MSCT影像资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 22例阴茎癌患者均经手术及病理证实，年龄35～93岁，平均（69.09±14.01）岁；病程2个月至3年；包茎18例，包皮过长4例。临床表现：阴茎头部菜花样或团块样肿物19例，包皮远端环形增厚1例，包皮赘生物1例，龟头丘疹样组织伴糜烂、破溃1例，伴脓性分泌物5例，伴恶臭2例，伴疼痛者2例，伴包皮不能外翻1例。共发现腹股沟淋巴结肿大8例，其中双侧者5例，单侧者3例。

1.2方法 CT检查采用Philiphs Brillians 16螺旋CT进行扫描，所有患者均行平扫和增强检查。扫描参数：层厚及层间距均为5 mm，采用2 mm图像重建，球管电压120 kV，自动毫安选择，螺距1.0。所有检查采用双期扫描，用高压注射器经前臂静脉注射碘海醇80～100m l，速率2.5～3m l/s，注射后约30 s开始行动脉期扫描，约70 s行静脉期扫描。所有患者均行层厚2mm、层距2 mm薄层重建，并行冠状位、失状位及多平面影像重建（CPR）后处理。

所得CT图像由两名副主任医师阅片，重点观察阴茎有无病灶、病灶位置、数目、形态、大小、密度、有无钙化、有无坏死、增强后强化程度、病灶侵犯海绵体状况、双侧腹股沟和盆腔有无肿大淋巴结及淋巴结的强化程度。

2　结果

所有病例均为单发病变，其中20例表现阴茎头部菜花样或不规则团块样软组织密度影，边缘欠清，直径15～111mm，平均（43.09±20.47）mm，平扫CT值23～ 58 Hu，平均（40.68±8.01）Hu；2 例阴茎头部无明显肿块，仅增强后小片强化影，所有病例均未见钙化；7例可见坏死（封四彩图3）。增强后动脉期轻中度强化，强化程度14～48Hu，平均（28.50±9.72）Hu；所有病例静脉期病灶持续强化，17例静脉期 CT值高于动脉期。腹股沟淋巴结肿大，双侧6例，单侧2例（均位于左侧），盆腔淋巴结肿大1例，最大直径约31mm，增强后肿大淋巴结轻中度强化。未发现远处脏器转移。

病理结果：高分化鳞状细胞癌 11例，中高分化鳞状细胞癌6例，中分化鳞状细胞癌2例，中低分化鳞状细胞癌1例，转移性中分化腺癌1例（原发病灶为前列腺癌），Paget病1例。病理显示海绵体受侵18例，尿道受侵6例。

3　讨论

阴茎癌是一种起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜及阴茎皮肤的恶性肿瘤，是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%～97%[1]。长期包茎及包皮过长被认为是阴茎癌的诱因[2]，本组病例均有长期包茎及包皮过长病史。部分病例可由白斑、皮角、增殖性红斑及尖锐湿疣等癌前病变恶变而来[3]。此外，人类乳头状瘤病毒感染（HPV）、吸烟、阴茎损伤、性伙伴数量与阴茎癌的发病也有一定关系。

阴茎癌从病理类型上按 2004年WHO阴茎上皮性恶性肿瘤组织学的分类将阴茎癌分为阴茎鳞状细胞、Merkel细胞癌、神经内分泌小细胞癌、皮质腺癌、透明细胞癌和基底细胞癌。而将阴茎Paget病和阴茎Bowen，s病归于癌前病变，其实这两种病也都属于特殊类型的阴茎癌[4]。鳞状细胞癌是阴茎癌最常见的组织病理学类型，占95%。本组20例病理为鳞状细胞癌，与文献报道基本相仿，有1为转移性中分化腺癌，原发肿瘤位于前列腺；有1例为阴茎Paget病，比较罕见。

本组病例主要CT征象为阴茎头部菜花状或不规则团块样肿物，边缘欠清，大部分病灶密度较均匀，未见钙化，但部分病例（7例）出现明显坏死灶。有文献报道阴茎癌密度均匀、未见坏死[6]，与本组病例表现不符。增强后病灶轻中度强化，动脉期及静脉期持续强化，坏死区域无明显强化。通过三维及 CPR后处理重建可直观显示海绵体受侵情况（封四彩图4），正常海绵体与病灶分界不清。CT增强检查不仅能评估腹股沟淋巴结，也能评估腹盆腔淋巴结，对于已发现的肿大淋巴结，要及时活检已便确诊。与CT相比，MRI有更好的软组织分辨率，其能更好显示肿瘤对深部组织如海绵体、尿道等的浸润情况。本组病例不足之处在于检查前没有注射前列地尔造成人为阴茎勃起，所以阴茎局部的细节结构不能得到充分观察。影像学检查可以帮助确定阴茎癌范围、浸润和转移情况，确诊只能通过组织病理学检查。

典型的阴茎癌病例通过临床检查，其诊断并困难，CT检查不仅对原发肿瘤诊断及浸润情况有较高价值，还可以判断有无淋巴结转移及远处转移，对其作出定性及定量诊断，为制定治疗方案提供参考信息，并可对疗效及预后进行评估。

参考文献：