康复护理干预在胸腰椎骨折脊髓损伤患者围术期中的应用

冯乐玲，盛芝仁，王小舟

胸腰椎骨折常合并脊髓损伤，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，脊髓损伤（SCI）是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂。随着社会发展，各种交通、建筑等方面的危险随之而来，这使得脊髓损伤的发病率进一步的增高[1]。这种疾病往往发病突然、伤情严重而复杂，并发症多，易致终生残疾，不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭及社会带来沉重的负担。因此，本研究着重探讨康复护理干预对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床作用。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取宁波市第六医院2017年1―9月收治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者44例。其中男29例，女15例；年龄20～72岁，平均（45.3±11.9）岁；胸椎骨折29例，腰椎骨折15例，均伴有不同程度的脊髓损伤。住院时间12～35 d，平均 19.2 d。所有患者采用围术期康复护理。

1.2 结果 功能锻炼后Ⅰ级恢复 1例，Ⅱ级恢复3例，Ⅲ级恢复9例，Ⅳ级恢复31例，有用恢复 40例，恢复率90.9%。所有患者均无压疮、肺部感染及下肢静脉血栓等并发症。经护理和康复训练后，患者Barthel指数评分、Berg平衡量表评分及QOL评分均得到改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 胸腰椎脊髓损伤多发生突然，给患者造成严重身心损伤[2]，易出现不同程度的失眠、纳差、脾气暴躁及冲动等症状，使治疗依从性下降，严重影响患者康复治疗进程。护患建立良好的关系，讲解围术期康复训练的意义与原则，通过鼓励患者进行生活自理能力，达到树立康复的信心，帮助患者重新认识自己的价值和能力，达到改善情绪的目的[3]。

2.1.2 术前锻炼 （1）体位护理：给予气垫床，观察双下肢感觉活动和肌力情况，保持患者脊柱的平直。对患者进行移动搬运时使用过床板，保持肩、腰、臀三点一线，避免二次损伤。（2）术前准备：术前应注意的饮食问题，防止腹胀便秘，训练床上大小便；正确用药的方法，对患者进行导尿、配血及备皮等。（3）术前锻炼：入院后即开展呼吸功能训练，贯穿整个卧床时期，防止发生坠积性肺炎；指导患者股四头肌伸缩的练习锻炼和直腿抬高的锻炼防止血栓的生成和肌肉的萎缩。（4）预防压疮护理：由于患者卧床的时间比较长，截瘫部位以下的神经会出现麻痹、大小便失禁等情况，因此有效翻身，保持床单的清洁干燥，下肢屈髋屈膝位，两膝肩夹一软枕，侧卧位时背后垫三角垫，防止压疮。必要时使用减压装置，如水垫、压疮贴对患者的肩胛部、骶尾部、足跟部等骨突位置进行保护作用。

2.2 术后护理 （1）基础护理：严密观察患者生命体征，保持呼吸顺畅，轴线翻身。（2）正确评估双下肢的肌力感觉活动，与术前做对比，评估平面有无改变，必要时镇痛治疗。（3）伤口和引流管的护理：应时刻注意观察患者切口敷料的情况，如引流管内引流液的量、颜色及性状等。（4）泌尿系统护理：当患者病情稳定，康复期的主要任务就是要重建膀胱功能，让患者能够正常排尿。间歇性导尿是在脊髓损伤膀胱功能排尿障碍最常用的方法之一，也是目前国内外公认的科学的尿路管理方法[4]。间歇性导尿要在伤后1～2周内进行，由于静脉治疗和记录出入水量等原因，给予留置导尿,当病情比较稳定后，及时间歇导尿[5]。（5）饮食护理：术后6 h给予米汤，排气后给予以半流质食物为主，避免食用甜食和易导致腹胀的食物，注意患者的营养搭配和吸收，嘱咐患者多食高蛋白、高维生素、高热量、粗纤维低脂的食物。（6）排便训练：肠道训练促进排便功能的恢复[6]。评估患者损伤节段、肛门括约肌张力、排便障碍类型、受伤前排便时间以及患者和家属的配合程度。每天在相同训练的时间按照上、下运动神经元损伤的情况，为患者进行指腹刺激，配合使用乳果糖、开塞露通便。

2.3 康复训练 （1）麻醉清醒后，即可指导患者进行被动和主动的四肢关节功能锻炼，在主动运动恢复之前，利用各种本体反射进行训练，易诱发主动运动。瘫痪肌肉先做假想运动，然后再做助力运动，从而提高患者的肌力和活动能力，避免出现肌肉萎缩、关节僵硬等现象。（2）当患者可以自行进行下床、翻身及上床等动作的时指导患者进行腰背的三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法、伸背及挺胸等康复训练，应循序渐进、持之以恒，注意上踝关节的角度，应尽可能的保持在90°，避免出现足下垂的现象[7]。（3）根据患者的瘫痪情况给予不同的康复训练，完全瘫痪的患者应指导和帮助练习上下轮椅的动作；不完全瘫痪的患者可以在短期内进行床下的活动练习；对于截瘫的患者在进行活动、训练的时应时刻注意患者的活动情况，防止患者出现跌伤现象。（4）出院指导：告知康复训练对患者恢复的重要性，教会患者及家属进行康复训练的知识和技能，鼓励患者增强信心，防止压疮等并发症的发生。告知术后2年为脊髓损伤的恢复黄金期。出院后前3个月每月复查，第3个月测评。

SCI患者身体遭受巨大伤害，机体与心理方面会出现一系列的问题。针对患者不同疾病时期正确开展康复训练，不仅利于患者的机体康复，而且可以促进患者整体康复的进程。本组通过2个月的康复护理干预，有用恢复率90.9%，无压疮、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，Barthel指数评分、Berg平衡量表评分、QOL评分有了不同程度的提高。因此康复护理干预对于SCI患者是相当重要的。脊髓损伤后通过一定的功能干预可以发生功能重组，这种功能重组主要依赖于功能训练。病区是康复护理干预，指导、训练SCI患者学会并掌握日常生活能力技巧的场所。SCI的康复是一个缓慢而艰难的过程，必须持之以恒、循序渐进，才能在身体水平、个体活动水平和社会参与能力方面获得最大限度的恢复。