左氧氟沙星联合银花泌炎灵治疗2型糖尿病患者合并尿路感染效果分析

周蕾，徐鼎，孔凡伟，张建平，陶雄，励丽

尿路感染是常见的感染性疾病，好发于女性，致病菌多为革兰阴性菌及大肠杆菌[1]。2型糖尿病患者发生尿路感染的危险度是正常人群的10倍，多数学者均认为糖尿病可使尿路感染率上升，其临床特征包括无症状菌尿，病程较长，可造成肾功能受损[2]。抗菌药物是临床上治疗尿路感染的常规药物，左氧氟沙星其中的经典药物，但随着临床的广泛应用，其耐药率也在逐渐升高，部分患者经治疗后并未取得明显效果[3]。近年来，宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心采用左氧氟沙星联合银花泌炎灵治疗2型糖尿病患者合并尿路感染，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016年1月至2017年7月宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心收治的2型糖尿病合并尿路感染126例，入选标准：（1）符合2型糖尿病诊断标准[4]：患者具有或无明显的糖尿病症状，口干、多饮、多尿，无其他原因引起的体质量下降，空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L，葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L。（2）符合尿路感染诊断标准[5]：清洁中段尿经细菌培养，结果提示菌落数≥105ml，尿沉渣镜检，每视野下白细胞超过5个。镜检白细胞数低于5个，再次行尿菌计数检查，如菌落数≥105ml，且细菌种类相同，可以确诊。（3）年龄≥18岁，具有正常沟通能力。（4）治疗前3 d内未使用抗菌药物。（5）本研究患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）严重心、脑、肾、肝胆、胃肠道等疾病及其他内科疾病者；（2）妊娠、哺乳期妇女；（3）对喹诺酮类药物过敏者。

采用随机数字表法将126例患者分为对照组及观察组，各63例。对照组男22例，女41例；年龄40～70岁，平均（55.6±14.5）岁；糖尿病病程5～30年，平均（10.3±5.7）年；尿路感染病程3～10 d，平均（4.3±2.1）d；尿路感染初发44例，复发19例。观察组男24例，女39例；年龄41～72岁，平均（56.2±11.7）岁；糖尿病病程5～31年，平均（10.8±6.1）年；尿路感染病程3～9d，平均（4.5±1.7）d；尿路感染初发47例，复发16例。两组患者一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组均予口服药物控制血糖，根据血糖监测水平调整降糖药物种类和用量，同时对患者进行健康教育、控制饮食、适当运动，目标血糖：空腹3.9～7.2 mmol/L，餐后 2 h≤10 mmol/L，全日无低血糖发生。对照组在上述治疗的基础上予左氧氟沙星片 [商品名：可乐必妥，第一三共制药(北京)有限公司，国药准字：H20040091]，0.5 g/次，1次/d，疗程7～14 d。观察组在对照组的基础上予口服银花泌炎灵片（商品名：华丹，吉林华康药业股份有限公司，国药准字：Z19991090），4 片/次，4 次/d，服用 2 周。1.3 疗效判定标准[6]治愈：临床症状、体征消失，细菌学指标及实验室检查正常；显效：临床症状、体征消失、细菌学指标、实验室检查中的任意3项恢复正常；有效：临床症状、体征改善，但细菌学指标及实验室检查未正常；无效：治疗后病情无显著改善甚至加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）／总例数×100%。1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料采用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，对照组治愈19例，显效16例，有效15例，无效13例，治疗总有效率为79.36%（50/63）；观察组治愈33例，显效18例，有效8例，无效4例，治疗总有效率为93.65%（59/63）；两组治疗总有效率差异有统计学意义（ 2=5.50，P＜0.05）。

治疗期间，两组均有轻微不良反应，主要是消化道和泌尿系统症状。观察组出现恶心2例，轻微腹泻3例，食欲不振3例，不良反应发生率12.69%（8/63）；对照组出现恶心2例，轻微腹泻2例，食欲不振 2例，不良反应发生率 9.52%（6/63）；两组不良发应发生率差异无统计学意义（ 2=0.32，P ＞ 0.05）。

两组患者均获得随访3个月以上，随访期间对照组复发10例，观察组复发3例，两组复发率差异有统计学意义（2=4.20，P＜0.05）。

3 讨论

尿路感染是临床上常见的泌尿系统感染性疾病，不仅居社区感染的第2位，也是重要的医院感染之一，具有难治愈、高复发的特点[7]。感染是糖尿病严重并发症之一，呈慢性过程，反复发作，发生率约40%，女性多于男性，60岁以上发病显著增加，也是引起糖尿病病死率明显上升的重要原因。本研究显示，两组126例患者女性80例，占63.49%。其临床特点与以下几个因素有关[8-10]：（1）患者尿糖浓度较高，作为天然的培养基为病原菌定植创造了条件，易引起尿路感染。（2）由于长期代谢紊乱，低蛋白血症，机体免疫功能降低，正常的防御能力下降，杀菌作用减弱。有报道指出，高血糖可引起体内糖脂代谢紊乱，白细胞趋向性以及吞噬功能减弱，导致炎症因子水平失衡，引起机体抗感染能力下降。（3）老年女性患者卵巢功能降低，雌性激素水平下降，可影响泌尿生殖系统pH值，而女性泌尿系统的生理结构也易受细菌感染。（4）糖尿病病程较长可引起糖尿病肾病等泌尿系统并发症，个别患者需留置导尿管等侵入性操作治疗，引起泌尿系统上皮受损，提高了感染的风险。（5）随着年龄增长，机体各系统功能衰退，抗感染能力下降。

对于糖尿病并发尿路感染的治疗，控制血糖与控制感染同样重要，应及早有效地控制血糖，使血糖接近正常，尿糖转阴。本研究两组患者首先予控制血糖治疗，同时对患者进行健康教育、控制饮食、适当运动，目标血糖：空腹3.9～7.2 mmol/L，餐后2 h≤10 mmol/L，全日无低血糖发生。在有效控制血糖的基础上有针对性的治疗尿路感染。

革兰阴性菌、大肠杆菌是尿路感染最为常见的致病菌，合理选用抗菌药物治疗仍然是治疗尿路感染的主要方法，不断涌现的抗菌药物为临床提供了有效的治疗手段，但尚缺乏一个统一的治愈率较高、复发率较低的恰当治疗方法[1]。左氧氟沙星是第三代氟诺酮类抗菌药物，其抗菌机制是抑制DNA旋转酶的活性，阻止DNA合成，进而抑制细菌生长繁殖，达到抗感染的治疗目的。其具有相对较广的抗菌谱，能够不同程度地抑制革兰阴性菌、革兰阳性菌以及厌氧菌等，加之该药在酸性尿液中依然能够保持很强的活性，所以，左氧氟沙星一直被作为是临床上治疗尿路感染的首选药物[3]。

临床中抗菌药物的滥用及抗菌药物耐药的问题日趋严重，左氧氟沙星耐药的情况日益严重，如果单纯采用左氧氟沙星治疗尿路感染，则耐药、菌种变异的弱点则很难被克服。在此背景下，中药具有不易产生细菌耐药性的得天独厚优势已经受到了国内外学者的重视。银花泌炎灵片具有抗炎和增加巨噬细胞吞噬能力的作用，是广谱、高效、低毒作用的消炎灭菌药，可增强机体免疫力，同时可修复感染病灶，减少尿路感染所致尿路及肾脏的纤维性变化[11]。其主要有效抑菌成分为金银花，其含有天然绿原酸，有抗菌、消炎作用，并有激活巨噬细胞活性作用，同时可修复感染病灶，减少感染所致的纤维性变化。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（＜0.05），两组不良发应发生率差异无统计学意义（＞0.05），随访期间观察组复发率高于对照组（＜ 0.05）。

综上所述，左氧氟沙星联合银花泌炎灵治疗2型糖尿病患者合并尿路感染效果好，能明显降低复发率，且未增加不良反应，值得推广应用。