喻昌络病学术思想探析

★ 吴振华 姚鹏宇 郭少武 谭国庆

(1.费县人民医院中医科 山东 费县 273400；2.辽宁中医药大学研究生学院 沈阳 110847；3.辽宁中医药大学附属二院 沈阳 110034；4.山东中医药大学附属医院 济南 250011)

喻昌(1585―1664)，字嘉言，晚号西昌老人，江西新建人(今江西南昌)，与张潞玉、吴谦齐名，号称清初三大家。代表性著作有《寓意草》《尚论篇》《医门法律》等，具有很高的学术价值，奠定了其学术地位，对后世影响深远。

络病学是研究中医络病学说及其临床运用的临床学科。肇始于《黄帝内经》，临床证治奠基于《伤寒杂病论》，后世不断发展，形成完善的“络病证治体系”。喻昌于络病之论述早于名医叶天士，且别有创见，对于后世络病学研究颇具价值。

1 络病辨识

1.1 明晰意旨，划分层次 喻昌于《医门法律·明络脉之法》因感于“十二经脉，前贤论之详矣;而络脉则未之及，亦缺典也”，专列“络脉论”一章，详论络脉。喻氏言“络者，兜络之义，即十二经之外城也”，明确络为十二经之外围，包绕于外，有护卫经脉含义，书中还对“十五络”概念进行了论述，认为“十五络”“外城之通界，皇华出入之总途也”，并提出“盖十二络以络其经，三大络以络其络”的别络关系。

喻氏言：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络。孙络之间有缠绊”，把由十二经分出的络脉逐层细化分为络-系络-缠络-孙络，并指出孙络之间有相互络合气血交换的缠绊，从而在《黄帝内经》基础上进一步明确了络脉的分层细化[1]。阐明经络间相互联系，逐级细化的分布特点，对明确经络层次和络病传变的研究具有重要意义。

1.2 论述络病，注重整体 《医门法律·中风论》云：“《经》言百病之生，必先于皮毛。邪中之则腠理开，开则邪入客于络脉，留而不去，传入于经。留而下去，传入于府”，喻昌遵《黄帝内经》论，认为病邪由络(阳络、气络)到经传入于府，由浅入深，是感邪传病的一般发展规律，并在这一基础上继续发挥络病证治思想，为临床截断扭转病程发展，遏制疾病传变提供思路。《医门法律》对于络脉学中“缠绊”这一概念的论述早于其他医家，《医门法律·明络脉之法》载：“故外邪从卫而入，不遽入于营，亦以络脉缠绊之也。至络中邪盛，则入于营矣”，指出“络脉缠绊”在络病中的重要性，是由卫至血的必经之途，“缠绊”是络脉聚集缠绕，相互联系沟通的特殊结构。国医大师任继学在将这一理论应用于急性肾风等虚损性疾病治疗，提出邪结肾络，造成“络脉缠绊之地”气化代谢失常，血脉壅阻稽留是急性肾风的病机特点[2]。喻昌在络病论述中，多次提及经络、经络与气血的相互关系，强调整体联系，如《医门法律·申明内经法律》曰：“经脉行气，络脉受血，经气入络，络受经气，候不相合，故皆反常 ”，明确了气血是络的内容物，为调气理血治疗络病提供了思路，此处论述的络当指血络；《医门法律·明望色之法》云：“盖阴络之色，随其经而不变，色之变动无常者，皆阳络之色”，对阴络阳络的病理特征进行对比。喻昌对于络病强调邪气传变的层次，重视络脉与人体其他结构、物质的联系及整体关系，并对络中阴络、阳络、血络、气络等不同形式的络病有了初步的认识，络脉是人身一部分，依赖于气血充养，经脉脏腑的调和，才能发挥正常作用。

2 络治之法

喻昌对于络病治法，强调通络的重要性，以祛邪通络为治疗大法，除运用传统的行气、活血、化瘀、祛痰等治法，针对邪积络脉，易于化热的特点，提出甘寒通络的治法，开启了络病治疗的新思路。

2.1 发挥络治，甘寒通络 喻昌针对于“若营气自内所生，诸病为血、为气、为痰饮、为积聚，种种有形，势不能出于络外”的病理特点，发挥理气、活血、化瘀、祛痰络病治法，并提出“而用药之际，不加引经透络，功效羁迟”，强调络药在临床上的重要性。《寓意草·论钱太封翁足患不宜用热药再误案》载：“人参固其经。竹沥通其络，则甘寒气味，相得益彰矣……脾中所生之阳气，得颛力以驱痰驱热，则痰热不留行，而足患并可结局。”以“甘寒通络法”治疗湿热下注足疾，喻昌于此案表达了对世医不识“甘寒通络法”的感慨。《医门法律·论治中寒病用药八难》又云：“兹后总有顽痰，留积经络，但宜甘寒助气开通，不宜辛辣助热壅塞”，诠释了“甘寒通络”的含义，明确了其“助气开通”的治疗作用。“甘寒通络法”是指以人参、黄芪、麦冬、白芍、甘草、地黄、竹沥、石膏等品为主药组方配伍，补益气阴，充养络脉，使络脉充盛，气血冲和，流通不息，邪自不可侵袭。喻昌对甘寒治法赞誉有加，并谓“甘寒一可息风，二可补虚，三可久服”。叶天士《临证指南医案·咳嗽》有“因劳乏致伤，络血易瘀，长夜热灼，议养胃阴”吴氏络病案，亦遵喻昌意以施用甘寒通络之法。

2.2 通经活络，通畅为用 络脉以通为用，络通则气血流通，经脉畅达，喻昌于络病之治强调通络的重要性。《寓意草·为顾枚先议失血证治并论病机》云：“然必先除经病，务俾经脉下走，经气下行，后乃可除络中之病，譬沟渠通而行潦始消也，未易言也。”体现了喻昌通经活络的治疗方法，经络本属一体，二者相互依存，互相维系联络，生理病理均具有密切的相关性。经脉是络脉的主干，喻昌认为经脉的通行是络脉通畅的前提，通经则络通，常选用大剂补气活血药，通行经脉以达到经脉气血流通，络脉亦随而通的效果。

3 从络论病

喻昌从络脉特点出发，论治疾病，其中以中风、水肿二病，最能体现其络病理论思想。

3.1 中风 喻昌遵《黄帝内经》理论论述中风，在《医门法律中风论》中有言：“风之中人以渐而深”，认为其传变遵循“经络及府”的规律，故“治分浅深”，将风中于络作为中风病早期的病程阶段，遵仲景“中络，桂枝汤；中经，小续命汤加减”而施治，喻昌还根据中风病的特点提出“其在于经络肌表筋骨之间，尚未入于脏腑者，并以通荣卫为治。”立和荣汤(白术、川芎各一钱半，南星、半夏、芍药、茯苓、天麻各一钱，当归、生地黄、熟地黄、牛膝、酸枣仁、黄芩、橘红各八分，羌活、防风、官桂各六分，红花、炙甘草各四分，黄柏三分，水煎，入竹沥、姜汁，晨服)一方，喻昌谓此方“有补血活血之功，不至于滞；有健脾燥湿消痰之能，不致于燥；又清热运动疏风，开经络，通腠理；内固根本，外散病邪；王道剂也，多服可以见功。”喻昌重视体质，认为“富贵之人”易病络，发为中风，《医门法律》有云：“中风多见于富贵之人……富贵之人身既安逸内风已炽，尚图乘风纳凉……致阳气郁遏不舒，加以厚酒浓味之热，挟郁阳而为顽痰，阻塞经络。”

喻昌言：“表里之邪，大禁金石”，强调在中络、中经阶段禁止应用金石类药物，以金石之品虽能渐填空窍，但早期容易涩以堵其路。对于中风病早期中络多属于阳络范畴，其著作《尚论篇》载“试观中风卒倒之人，邪中脾之大络，则昏迷不醒”，论述风中脾之大络的病理特点，明确了络之不同其病状也异。

3.2 水肿 《医门法律·水肿脉论》云：“沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。”论述了水肿的病机，喻昌又云：“肺合皮毛者也，皮肤者络脉之所过，肺沉而气不为充，荣潜而血不为养，则络脉虚。脾为胃行津液者也，脾伏则津液不入膀胱，故小便难，络虚便难，水之积者，乘虚而走皮间为肿矣。”明确了肺虚-气不充血不养-络脉虚的病理机制。并立法以补益脾肺之气，通络治水，以防己散、消风败毒散治风水、皮水，防己散即《金匮要略》防己茯苓汤加桑白皮，营卫郁，肺气不宣则络脉虚，故治疗取“金郁者泄之，桑白皮固可用，然不可过泄肺气”，用“桂枝发越营卫”，并言“元气素虚，腠理素疏，参芪合用，允为当也”，明确水肿络治以补气，调营卫达到补络通络治疗水肿的目的。

4 结语

喻昌在《医门法律·卷五》中明确提出：“谈医者，当以灵素为经，金匮为纬”，其于络病学理论论述多承《黄帝内经》，其治法治则多法仲景立意。喻昌对络之系统进行了划分，并首论“缠绊”的概念，在络病治法中创新的提出“甘寒通络法”，喻昌运用络病理论论治中风、水肿等病，丰富了络治内容。喻昌对于络病理论的论述为络病学的发展起到了重要作用。