饮食控制治疗妊娠期糖尿病的临床效果分析

李亚男

[摘要] 目的 探討饮食控制治疗妊娠期糖尿病的临床效果。 方法 回顾性分析2015年7月—2016年12月该院住院分娩的妊娠期糖尿病患者80例，其中确诊妊娠期糖尿病后规范化治疗的40例作为观察组，另40例确诊后未规范治疗的患者作为对照组。 结果 观察组与对照组比较，血糖值明显下降（P<0.05），剖宫产率明显降低（P<0.05），胎膜早破、产后出血、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿室息、新生儿低血糖发病率差异有统计学意义（P <0.05）。结论 饮食控制治疗妊娠期糖尿病，不仅可以调节孕妇的血糖水平，避免母婴的各种并发症还可以有效的改善孕妇妊娠的结局，最大限度的确保母婴安全。

[关键词] 饮食控制；妊娠期糖尿病；临床效果；分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0047-02

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。糖尿病孕妇中90%以上为GDM。我国GDM发生率1%～5%，近年有逐渐增高趋势[1]。随着医疗科技的日益进步，血糖监测技术快速发展，多数GDM患者通过合理的饮食调整及适当的运动能将血糖控制在正常范围。但依从性不好的患者，孕期未经系统管理血糖控制不佳，会导致各种围生期及新生儿并发症的增加，回顾性分析2015年7月—2016年12月该院收治的妊娠糖尿病患者80例，采取饮食控制方式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月—2016年12月该院住院分娩的妊娠期糖尿病患者8例，其中确诊妊娠期糖尿病后入院规范化治疗的40例作为观察组，另40例确诊后未规范治疗的患者作为对照组。两组孕妇年龄、孕产次、孕前BMI等方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 在妊娠24～28周及以后进行75 g OGTT，空腹血糖及服糖后1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.2.2 干预方法 对经确诊为GDM后的患者进行饮食个性化的控制指导，具体分为以下6个方法：①评价饮食营养：对患者以往饮食的习惯和饮食的量进行分析，评价孕妇营养供给和其日常的饮食情况。在此基础上建立饮食档案并存档。②制定饮食计划：孕妇每日摄入的总热量计算方法：热量摄入量（kJ）=标准体重（（kg）×（30～35）[kcal×kg×d]×4.184，其中标准体重=实际身高（cm）-105[2]。③饮食结构：碳水化合物、蛋白质和脂肪的占比依次为40%～50%、20%～25% 和30%～40%。④安排餐次和配比热量：保证每日总摄入量不变的前提下加餐不加量和少食多餐。热量的分配：早、中、晚餐各占20%、30% 和30%，其次早、午、晚点分别占5%、10%和5%，尽可能的保证均衡的饮食。⑤选择食物：根据喜好对主、副食和果蔬进行自由选择。搭配饮食时，选择易消化吸收的、清淡的、膳食纤维含量丰富的食物。⑥控制孕期体重增长：孕妇在整个妊娠期间体重的增加量范围应该控制在10～12 kg之内，当孕妇的孕期大于28周时，此时孕妇体重的增加量应维持在增长0.5 kg/周。对照组未完全按指导控制饮食，而观察组则严格控制饮食。

1.3 观察指标

比较两组患者控制饮食后的血糖情况（空腹、三餐后2 h、零点），剖宫产率，围生期并发症和新生儿结局。包括：胎膜早破、产后出血、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿室息、新生儿低血糖发病率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析数据，计数资料采用率（%）表示，通过χ2检验，计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前空腹、三餐后2 h、零点血糖差异无统计学意义（P>0.05），控制饮食后观察组血糖明显下降，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组剖宫产有9例（22.50%），自然分娩有31例（77.50%）；对照组剖宫产有16例（40.00%），自然分娩有24例（60.00%），观察组剖宫率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组与对照组比较胎膜早破、产后出血、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿室息、新生儿低血糖发病率均差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

孕中晚期，随着体内拮抗胰岛素样物质的增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢，胰岛素需求增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿，这一生理变化使血糖升高，出现妊娠期糖尿病。孕妇的血糖在升高，易引发相关并发症，一旦确诊应立即治疗[3]。临床中首选治疗措施就是饮食控制，制定科学、合理的饮食方案则是重中之重。

采用科学、合理的饮食控制方案，确保了孕妇摄取的能量和营养均衡，维持血糖平稳，避免孕妇餐前酮症和餐后高血糖现象。满足胎儿生长需要的同时避免高糖状态产生的不良影响。葡萄糖极易通过胎盘，胰岛素通过胎盘的难度却很大，胎儿长期处于高糖的状态，致使巨大儿、羊水过多、畸形发生率增加[4]。而羊水过多、巨大儿又是胎膜早破、产后出血的诱因，同时因巨大儿分娩出现胎儿窘迫、新生儿窒息几率大，导致剖宫产分娩的相应增加。胎儿娩出后脱离母体高糖状态，但胰岛素分泌量不会相应减少，出现新生儿低血糖状态。科学的饮食结构不仅可以将患者的血糖维持在合理的范围内，同时还可以最大限度的降低糖尿病对孕妇及胎儿的危害。

临床治疗GDM最有效的方法就是饮食控制疗法，主要是因为饮食控制疗法能够确保妊娠期孕妇摄取的热量和营养充足且均衡，除此之外还能保证胎儿能够正常生长和发育，当然还能通过调控碳水化合物和脂肪的摄入量来调节孕妇的血糖水平值，最终降低孕妇饭后出现高血糖的不良症状。该文研究的结果显示出在对观察组进行科学合理的饮食控制之后，空腹、三餐后2 h、零点血糖对照组相比较显著降低，该结论与耿秀英等人的结论是一致的。陈勇霞等人经研究得出结论，对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇进行合理科学的饮食控制，不仅可以避免母婴并发症，还能有效降低剖宫产率。因此制定适当的饮食方案可以显著的改善孕妇妊娠的结局。该文中，在对观察组的患者进行合理的饮食控制后发现剖宫产率相对于对照组患者来说降低非常显著，除此之外胎膜早破、产后出血、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等一系列母婴并发症相比较于对照组其发生率也是显著降低，这一结论与黄春等人的研究结果相符合。

在临床中可以大力推广饮食控制疗法治疗妊娠期糖尿病的患者，推广的主要原由就是合理科学的饮食结构不仅可以调节孕妇的血糖水平，避免母婴的各种并发症还可以有效的改善孕妇妊娠的结局，最大限度的确保母婴安全。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75.

[2] 黄春.个性化饮食控制应用于妊娠期糖尿病患者的疗效研究[J].现代实用医学，2015，27（2）：265-267.

[3] 鹿卿.妊娠期糖尿病患者治疗前后血清瘦素水平变化及与母儿预后的关系的研究[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：54-55.

[4] 吴海英.探析妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择[J].糖尿病新世界，2015，35（1）：103.endprint