血液净化专科护士培养现状及发展前景

王 红, 焦芹顺, 刘 媛, 孙丽芳, 唐 娟

(云南省中医医院 肾病科, 云南 昆明, 650021)

血液透析是治疗尿毒症常用的方法之一[1]，随着现代医疗技术的发展，透析患者对透析质量和生存水平需求提升，对血液净化专科护士提出了更高的技能要求和职业素养，而血液净化护理技术也向着更加专业化和细化方向发展。血液净化专科技术是在其他护理专科发展过程中发展起来的一项专科技术，由于这一项技术针对的尿毒症患者病情急重而且复杂，加之操作环境和机器的特殊性，导致操作难度大，对应急处理能力要求较高[2]。血液透析的护理，其每一个环节都有专科护理的特点，血液净化专科护理技术的高低对患者每次透析的充分性及后期并发症的发生率和生存期限的长短都有直接的影响[3]。因此为血液透析患者提供一个系统治疗方式、有效的监测流程、良好的健康教育和支持帮助对血液净化患者的生存质量起着关键作用[4]。血液净化专科培训能让护士尽快掌握专科理论知识，规范技术操作流程，使护理人员的工作更具精细化、专业化，进而能够在在临床中发挥最大的价值。本研究就目前血液净化专科护士的培养现状开展综述如下。

1 血液净化专科护士定义

血液净化专科护士是在其他专科护士之后发展起来的一个专业，专科护士一词源于美国，是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士[5-6]。在国内卫生事业大力发展的背景下，《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》提出要加强临床专科护士的培养，建设专业化的护士队伍。血液净化专科护士必须学习了解肾脏病理论知识，掌握血液净化操作的各项标准操作流程以及血液净化过程中并发症的处理等相关理论和技能，能够对血液净化的感染控制标准和管理有一定思路，可以为患者实时进行有效的健康教育及血液透析并发症的处理。

2 血液净化专科护士的培养现状

与国外相比，国内血液净化护理领域起步较晚，在70年代以后大量的透析设备和技术才相继出现，并开启了尿毒症维持性透析时代，在国家大力推动和发展下，截止到2015年，全国建立了5个国家级血液净化护理技术培训基地，逐步探索血液净化专科的标准化、规模化以及专科护士培训的模式与管理机制。目前，在中华护理学会的引领下，各省市也相继开展血液净化专科护士的培训，通过系统培训已有一定数量的血液净化专科护士经过短期脱产培训并考试合格后取得专科护士证进入临床，为患者服务。现在很多机构培训方式大多采用全脱产短期培训，培训时间 3 个月左右，其中包括为理论知识培训、临床实践技能培训及考核三个环节，取得专科护士证后方可以到临床。

2.1 培训方法

培养新型的护理学人才中，培训模式是关键[7]。 血液净化专科护士培训的方法也参照其他专科护士的培训方法，首先进行理论知识的学习，之后再进入培训基地进行操作学习和考试，通过理论学习在加上临床实践带教相结合的方法进行培训，大多培训的教材立足于血液净化技术的基本原理、水处理系统的原理、保养方法、血液净化护理的操作流程、血液净化中心的护理管理以及常见并发症的护理操作程序等培训内容，通过开展各种模式的培训，使护士在操作流程、专科护理安全、患者健康教育指导等方面具备一定的专业知识和技能，其在实际工作中能独立完成本职工作。

2.2 培训优势

通过血液净化专科培训后，专科护士的理论知识得到完善，评估患者更为全面，操作流程更为规范，同时由于对相关知识的充分掌握，护士的自信心得到提升，自我决策能力得到提高，有效降低护理风险事件的概率，使护士从传统、个别、单一的护理模式向系统化、科学化、信息化和自我决策的新型的护理模式转变。通过全面系统的理论课程学习，加强理论与临床实践结合[8]，可以提高透析患者的透析充分性，提升透析质量和延长患者生存期限，促使透析护理的专科化发展，同时优质的护理服务也更有利于得到患者的信任与支持，护理满意度也随之得到提升。

2.3 血液净化专科护士核心力的培养

核心能力是在 20 世纪 90 年代提出的，随后应用于各种不同的领域中，经过不断的探索，进而产生了众多关于核心能力的概念[9]。护理人员核心能力的提升，有助于优化其能力结构，增强应急能力，提高职业成就感，使其能够得到全方位的发展[10]。血液净化专科护士核心能力体现在全面掌握血液净化护理基本操作技能，能够对长期透析患者给予以整体护理措施，合理的饮食指导，并且善于观察各种突发的病情及应急处理方案和用药反应，同时能够积极配合透析中危重急症患者的抢救。血液净化专科护士必须具备专科护理的核心能力才能更好地适应护理工作的需要。因此在培训中应采用多种培训方式提高血液净化专科护士的核心能力，促进血液净化护理行业的发展。

3 血液净化专科护士培训改进措施

目前血液净化专科培训机构均没有统一的培训教材，资格认证无统一标准，实习培训基地标准化不统一，在专科护士使用中，护士每天重复操作流程继而会忽视了科研能力的提升，导致在学科新知识的学习、护理技能的创新和新技术上存在很大的障碍，在培训内容和模式及再教育提升学习方面，应该有持续有效的循环学习机制，促使血液净化专科护士能够学习和掌握不断更新的知识。

3.1 探寻适合血液净化专科的培训标准

在血液净化专科护士的培养方面，系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键，应该配备统一的教程和规范的流程，在注重临床实践能力的培养上也应该提升专科护理科研能力、教学指导的能力、团队合作能力、提供咨询的能力，使其能够向血液净化专家型护理人才方向发展。

3.2 完善相关血液净化专科护士审核和认定制度

目前，由于国内血液净化专科护士的培训起步较晚，尚缺乏统一的考核机制。为使专科护士的工作更加规范和系统，可查阅国内外相关文献，结合国内血液净化专科工作特点，建立明确的审核体系。此外采用科学的、专业的、量化的评估机制对取得认证的专科护士进行定期的技术评估，通过培训到考核到再培训，行成一个良效的循环，促进专科护士自我专业能力的不断提升。

3.3 合理使用专科护理人才

血液净化技术一直处于高速发展中，而这就要求护理人员具备更扎实的临床工作能力、教学能力、科研能力、管理能力以及社区护理能力，只有培养具有专业化的人才，才能适应高速发展技术的需求[11-12]。有研究[13]表明，专科护士在为患者提供专科护理服务的过程中人力成本、材料成本、管理费用上都低于非专科护士，在操作的效率上、完成的质量上、患者满意等效果上都优于非专科护士护理。但是临床中护理人才往往供不应求，尤其是专科护理型人才资源更为紧张，而不合理的人力资源管理，则会造成人才的流失。医院管理者应争取合理使用人力资源，进行多系统、多层次的研究，建立适合医院的护理人力资源配置及管理模式[14]。

4 小结

血液净化专科护士的培训是一种专科化的护理实践活动，是近年来护理学科发展的主要模式[15]，这种专科化的护理实践活动使护理学科向更深更广更细的方面扩展，血液净化护理知识不断更新,操作技术流程更加先进，使血液净化护理工作向着更专业、更独立的领域迈进，在保证专科护理人才培养质量的前提下，培养适合国家国情的优秀血液净化专科护理队伍，以促进专科护理事业健康发展，适应飞速发展的社会需求，赢得社会公众的认同。

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