老年胸腔镜肺叶切除术后的快速康复护理体会

朱雪娟, 李 雯, 朱洪雨, 杨文红

(苏州大学附属第二医院, 1. 胸心外科; 2. 护理部， 江苏 苏州, 215004)

胸腔镜手术是一种用于胸腔内疾病检查、诊断与治疗的成熟的外科微创手术[1]，该治疗方法因创伤轻、住院时间短等诸多优点广泛应用于临床[2]。与传统的开胸切除肺叶手术相比，胸腔镜肺叶切除术的护理方式需更有针对性，术后的快速康复护理可缓解手术创伤应激反应与并发症的发生，有利于术后肺功能的恢复[3]，本文将术后的快速康复护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年6月苏州大学附属第二医院胸心外科收治的行胸腔镜肺叶切除术的86例为研究对象，其中男41例，女45例；年龄60～75岁，平均(68.12±7.21)岁；肺癌80例，肺转移性肿瘤4例；炎性假瘤2例。排除标准：①伴糖尿病、高血压者；②伴尿路感染及前列腺增生者；③术前有化疗史者；④伴其他器官障碍者；⑤中转开胸者；⑥多叶肺叶切除者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者均取侧卧位，行双腔气管内插管全身麻醉，单肺通气。取第7或第8肋间腋中线1.5 cm切口置人胸腔镜摄像头，在患者腋前线第3肋间取3 cm切口，作为主操作孔，在患者腋后线后第9肋间取2 cm切口，作为副操作孔；在患者腋中线第7肋间取1.5 cm切口，作为胸腔镜孔。以开胸器对患者肋骨进行牵引，在电视辅助胸腔镜下行标准肺叶切除术。系统淋巴结清扫必须坚持左侧对第5、6、7、8、9、10组进行清扫，右侧对第2、3、4、7、8、9、10组进行清扫，以缝合或生物胶的方式处理创面。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理： 本组患者多为肺癌患者，患者对癌症均伴有恐惧、紧张及烦躁等不良情绪，不能积极配合治疗，影响术后康复效果。护理人员应对其进行心理疏通，讲述手术成功案例以增强信心，并对患者提出的问题及顾虑进行解答。让患者多听舒缓音乐，避免情绪激动，确保心率、血压等指标平稳。

1.2.2.2 术后呼吸道护理： 患者术后取仰卧位，头转向一侧便于口腔内的分泌物流出，切除肺叶后患者的肺通气量和弥散面肌均减少，对正常呼吸有一定影响，手术当天需持续面罩吸氧，通气流量设置为3～4 L/min，术后第2天继续面罩吸氧， 2次/d，30 min/次，通气流量不变。术后肺部及气管残留很多痰液，鼓励患者多咳痰、排痰，积极预防肺部感染等并发症。必要时行常规雾化吸入以稀释痰液，促进排痰，同时鼓励患者练习吹气球，以改善肺功能[4]。

1.2.2.3 胸腔闭式引流护理： 术后每30 min疏通引流管以保证通畅，避免细菌增生感染，同时也要时刻关注引流管是否脱落或挤压，且需定期更换引流袋。观察并记录引流物的状态及颜色，引流管的拔出时间应以复查的胸片为准，当一天的胸腔引流量<100 mL即可复查，恢复情况好即拔引流管。整个拔引流管过程需在无菌环境下完成，嘱咐患者深吸气屏住呼吸，拔出引流管，凡士林纱布覆盖引流管口避免造成气胸。

1.2.2.4 镇痛护理： 术后手术范围内会出现疼痛，尤其是咳嗽时的刀口疼痛，若患者自身无法忍受可咨询医生后给予止痛药，不仅有助于患者尽可能咳嗽排痰，也有助于患者提高睡眠质量尽快恢复。使用镇痛药物时要注意用药禁忌与不良反应。

1.2.2.5 其他护理： 待患者麻醉清醒后先给予流质饮食，随后几天逐步增加食物的种类与数量，尽量多食用高蛋白、高热量但易消化的食物。待患者清醒后可在床上先进行简单的早期活动，例如呼吸、咳嗽、四肢水平位锻炼等基本训练，术后第2天鼓励患者下床在床旁适当活动，术后第3天可协助患者在室内行走，伺候每天逐步增加下床次数与活动量，指导患者家属对其进行每日3次的四肢按摩，以促进四肢血液循环，避免形成血栓。

2 结果

患者手术顺利，术后恢复良好并顺利出院。术后定期复查肺功能显示，术后3个月恢复正常5例，4个月16例，5个月30例，6个月23例，7个月9例，8个月2例，9个月1例；多数患者在术后4～6个月肺功能恢复。术后出现伤口切口渗血2例，低血压1例，皮下气肿1例，均经对症处理后缓解或恢复。

3 讨论

与传统的开胸手术相比，胸腔镜肺叶切除术的更加适合心肺功能不佳的老年患者。胸腔镜肺叶切除术的术后护理尤为重要，科学的快速康复护理与术后的肺功能快速恢复密切相关。术后恢复期间对患者进行的心理护理有利于消除不良情绪，再对患者进行系统化的护理方案。术后的疼痛不仅会导致患者心动过速、心律失常，不利于切口愈合，故在麻醉清醒后48 h使用镇痛药物，有利于呼吸道的管理和早期下床活动。总之，快速康复护理的理念是为患者提供舒适护理与快速康复，对加速胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能的康复具有积极意义。

[1] GHALY G, KAMEL M, NASAR A, et al. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Is a Safe and Effective Alternative to Thoracotomy for Anatomical Segmentectomy in Patients With Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer.[J]. Ann Thorac Surg, 2016, 101(2): 465-472.

[2] 姜冠潮, 杨帆, 王俊. 胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2010, 26(5): 291-293.

[3] 徐敏. 胸腔镜下肺癌根治手术的护理体会[J]. 中华全科医学, 2015, 13(6): 1019-1021.

[4] 罗伍春. 肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(16): 1481-1482.