恶性梗阻性黄疸行B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术的护患沟通技巧

雷阳阳, 廖培娇, 曾 讯, 陈勉妮, 赵惠娟

(中山大学附属第一医院 1. 超声科; 2. 外科; 3. 门诊, 广东 广州, 510080)

B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术是在B超引导下利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流(PTCD)[1]。经皮肝穿刺胆道置管引流尤其适合基础体质差、高龄、休克及肝肾等重要脏器功能不全患者。对有效控制及改善丙氨酸氨基转移酶(ALT)等指标数值，缓解患者恶性梗阻性黄疸症状，降低并发症的发生，延长患者生存时间和生存质量，提高后期手术效果意义重大[2]。恶性梗阻性黄疸患者由于疾病原因存在不同程度的焦虑、抑郁状态，同时因缺乏手术相关知识易产生恐惧和紧张心理[3]。为了减轻患者的不良反应，为穿刺提供最佳条件，保证穿刺置管的顺利进行，正确运用护患沟通技巧，针对患者术前、术中、术后可能出现的护理问题，积极采取相应的护理措施非常重要。本研究回顾分析了2015年7月—2017年6月科室收治的392例行经皮肝穿刺胆道引流术患者治疗期间护理措施，总结护患沟通技巧，现报告如下。

1 临床资料

2015年7月—2017年6月在医院行经超声引导下行经皮肝穿刺胆道置管引流术患者392例，其中男286例、女106例；年龄37～86岁，中位年龄61岁。术前均行磁共振胰胆管造影(MRCP)或CT检查明确诊断恶性梗阻性黄疸。其中胆管癌97例、胰腺癌32例、壶腹部周围癌193例、原发性肝癌70例。本组392 例均成功完成经皮肝穿刺胆道引流术，治疗期间未出现大出血、医源性胆道感染等严重并发症发生。术后黄疸消退，血清胆红素、谷丙转氨酶等肝功能指标恢复良好。115例患者后期行择期手术。

2 护理及沟通

2.1 术前沟通

患者由于皮肤瘙痒和形象改变、恶心呕吐、食欲减退、腹胀腹痛等因素，存在不同程度的焦虑、抑郁状态，同时因担心手术效果，易产生恐惧和紧张心理。护理人员术前应与患者充分沟通，询问病史，了解有无心脏病、高血压、麻醉药物与造影剂过敏史、术前禁食时间等。告知手术操作目的与过程，指导掌握配合手术方法和注意事项。部分患者思想负担较重，害怕手术引起的疼痛，甚至做出异常举动。护士应对此类患者加强心理疏导，积极介绍手术成功案例以激发患者信心，教会患者学会放松方法，还可给予一些适当的肢体抚慰。护士耐心倾听患者感受，对提出的疑问和困难积极给以解答和解决，赢得患者信任。

2.2 手术治疗沟通

根据患者情况及时给予心理支持，播放一些舒缓的音乐，缓解患者紧张情绪。建立有效静脉通道，指导患者如何预防跌倒和坠床。患者术中配合是穿刺成功的关键，协助患者取左侧卧位，评估患者对手术配合要求和注意事项的掌握情况，并加以指导和纠正。护理人员嘱患者保持平静，注意保暖，尽可能减少暴露，保护患者隐私。给予持续心电监护，协助麻醉，向患者解释手术进度。穿刺送导管过程中，指导患者配合医生做吸气、屏气等动作，当患者出现不适时指导正确应对方法。注意观察患者神志、面色、反应及生命体征变化，有效保持患者气道通畅，避免误吸。当患者出现恶心、呕吐或呼吸道分泌物增多时，嘱其头偏向一侧并及时吐出呕吐物或分泌物。穿刺置管成功后将PTCD引流管妥善固定并接引流袋或引流瓶开放引流。

2.3 术后沟通

术后对患者配合完成手术给予肯定。做好相关健康教育，缓解患者由于知识缺乏引起的不良情绪，积极预防和处理并发症。嘱患者卧床休息4～6 h，术后禁食、禁水6～8 h后如无明显不适且生命体征正常，可进食清淡易消化的流食或软食。保持穿刺部位敷料干燥，观察穿刺部位有无渗血、渗液情况及有无腹部穿刺点疼痛、闷胀不适等症状，如出现疼痛，可报告医生适当调整引流管位置，必要时遵医嘱应用止痛药物。如出现剧烈腹痛，考虑是否发生胆漏，如持续中/高度发热，则考虑是否存在胆道感染并及时报告医生。指导患者正确咳嗽、咳痰。指导患者PTCD引流管自我护理方法，指导患者床上活动和下床活动时保护引流管方法，嘱患者严禁进行剧烈活动、用力排便或用力咳嗽等增加腹压等动作[4]。注意观察引流液的量和颜色，若引流量减少或无引流液引出，应检查管道是否受压、扭曲堵塞或脱落；如引流液为持续红色或由黄绿/墨绿色转为红色，应考虑出血的可能，配合医生确定原因并处置。每周更换引流袋和敷料1～2次，如敷料渗液过多及时进行更换。指导带管离院患者及其家属掌握PTCD引流管的护理要点，如患者出现腹痛、黄疸加深及体温升高时立即就诊，术后15 d 门诊复查。

3 讨论

B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术患者的术中配合是穿刺成功的关键。护理人员应了解患者术前、术中及术后心理状况并加以疏导，术前指导患者掌握手术过程配合要求和注意事项；穿刺送导管过程中，指导患者配合医生，当患者出现不适时指导正确应对方法；术后给予休息、饮食、穿刺部位敷料、引流管护理及并发症观察指导。重视并实施有效的护患沟通，能够促进经皮肝穿刺胆道引流术治疗患者的康复，在提高治疗效果的同时，也为争取后期手术奠定良好基础。

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 李立锋, 邵力飞, 王磊,等. 超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术对恶性梗阻性黄疸的治疗价值[J]. 世界华人消化杂志, 2016, 7(20): 3195-3198.

[3] 汤红, 周秋敏. 强化心理干预对经内镜鼻胆管引流术治疗胆道梗阻性黄疸的影响研究[J]. 河北医药, 2013, 35(22): 3515-3516.

[4] 杨慧, 杨承莲, 吴艳丽. 恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆道引流管的双重固定方法[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(6): 766-767.