突发应急事件患者救治中的护理质量监控

范杰梅，胡素琴，许广花

(1.南京总医院神经外科研究所 脑血管疾病治疗中心，江苏 南京 210002；2.南京总医院 门诊部，江苏 南京 210002)

突发事故伤员多且病情重，护理工作量大难度系数高，在救护工作中容易出现混乱和差错[1-3]。我院通过护理质量监控，积累了突发事件人员安置及救护经验，建立一套较为成熟的成批伤员抢救预案，并在“8·2昆山爆炸事故”应用，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

我院共收治昆山爆炸事故10例患者，其中男8例、女2例；年龄19～45岁，中位年龄35岁。烧伤面积65%以下者2例、烧伤面积90%以上者8例、烧伤面积最大者高达98%。10例均合并吸入性损伤，其中8例气管切开接呼吸机辅助呼吸。

2 护理质量监控方法

2.1 合理安置患者 烧伤科接到医院安排接受严重烧伤患者的命令后，快速合理整顿科室患者，腾出空床，消毒处理，准备物品，随时接受重症患者。对患者采取集中收治，每间病室一位患者，严格做好每间病房的消毒隔离工作。

2.2 人员组织 医院领导对此事高度重视，积极组织人员投入爆炸伤患者的救护工作。护理部下达特护任务，各科抽调出1～3名护理人员随时加入特护任务。前后从其他科抽调护理人员近90名参与特护工作，其中呼吸道组骨干12名。

2.3 动态排班，合理利用人力资源 由于患者病情变化随时可能增加或减少特护人员，为了充分人员利用并尽量减少对各科室的影响，护理部采取集中动态排班，即一次排班1～3 d，提前发布于政工网(我院内部供发布信息，上传下载资料的办公网站)，便于个人及科室做好协调工作。患者病情掌握清楚后采取周排班。采取8：00-20:00/20:00-8:00排班制，2～3名护理人员负责一位患者，一名年资较高、责任心较强的护理骨干带低年资护士1～2名，做到新老护理人员结合。每班配制2名护理组长。下班休息人员有快捷方便的联系方式，在紧急情况下随传随到。

2.4 成立护理质量控制组 护理部抽调一名副主任，一名烧伤科护士长及其他科有经验的两名护士长(不固定)和每班护理组长及各学组骨干组成护理质量监控组。

2.4.1 护理质量控制组的工作内容 烧伤科护士长主要负责全科的护理质量监控，参与交班，逐个对患者进行检查，特别是危重患者重点交接，重点讲解，发现问题及时解决。另外，两名护士长分上下午进行查房，抽查护理质量。护理组长负责每班的护理质量监控，赵美玲等[4]认为护理组长对临床护理质量控制能有效防范护理差错中的事故发生，减少护理缺陷。

2.4.2 护理质量控制组的工作职责 (1)非烧伤专科护士技能培训。每天20：00-8:00工作人员19：20至指定地点参加专科知识培训指导。授课主要由烧伤科专家、本院医生及医院的专科护理骨干来完成。烧伤治疗不断进展，不同时期注意要点不同，为了避免护理工作盲目性，多次请烧伤科专家及医生授课。护士授课针对护理的方法，注意事项及护理操作的讲解演示。另外上传学习内容至院内政工网，让特护人员自行下载学习。(2)完善查房值班制度。实行护士长夜间查房制度，夜间护士有困难，护士长随叫随到，及时解决问题。有报道指出，护士长夜间值班及时解决了夜间护理工作中的问题，促进护士岗位职责的落实，保证夜间护理工作质量[5]。护士长24 h 值班制度的实行是应对突发事件的有力保障[6]。护士长查房每日定一个重点，必查重点，随机抽查非重点，检查各项护理工作完成情况，护理措施的到位程度，解决疑难问题，并向护理部反馈。(3)护理质量检查。质量控制组成员每日不同时段对患者进行质量检查。检查出的问题，上报护理部，护理部整理改进后组织科室人员学习。同时护理部给予定期或不定期抽查整改措施落实情况及护理人员知晓情况。

3 护理质量监控内容

3.1 烧伤创面护理 10例患者均采取暴露疗法，做好烧伤创面护理，请伤口学组骨干会诊，针对不同位置及类型伤口采取不同措施。烧伤早期为渗出高峰期，要及时更换纱布，保持创面清洁干燥，耳部渗出过多时用棉球填塞外耳道；眼部用凡士林纱布覆盖，保护角膜；皮肤皱褶处如腋窝避免粘连，所以要不断提醒患者打开手臂，必要时使用绷带悬吊患者手臂。痂皮翘起的部分随时用无菌剪刀减去，防止形成皮下空洞。使用紫外线或烤灯时，注意时间距离把控，防止烫伤；密切观察皮肤愈合情况，有问题及时汇报。

3.2 呼吸道护理 10例患者有8例气管切开接呼吸机辅助呼吸，每班呼吸道学组骨干现场传授护理注意要点。每日更换气管切开护理用物，检查气管切开套管系带的松紧度，检查气囊压力。口腔护理每日4次，呼吸道切口护理每日3次，有潮湿、污染随时更换。遵医嘱行雾化吸入，翻身扣背，定时吸痰，保持呼吸道通畅，防止呼吸道及肺部感染。

3.3 输液管理 静脉治疗学组骨干评估患者血管情况，选择合适输液方式，控制输液速度。烧伤早期患者大量液体渗出，血管充盈度降低，静脉穿刺困难。因此，第一时间建立静脉通道，根据烧伤补液原则进行补液。输液器及贴膜每日更换，注明更换日期、时间、签名，正确冲管。严格执行查对制度，观察患者出入量，发现异常及时通知医生。

3.4 营养支持 大面积烧伤患者随着高能量消耗、创面渗出、机体处于高代谢状态，蛋白消耗增多，因此要通过各种途径保证患者营养输入。营养学组给予评估，选择适合患者的营养类型及途径。从口进食者给以营养丰富、易消化的新鲜蔬菜、肉、蛋、奶等。不能口入者除通过静脉补充能量外，给予鼻饲营养液。

3.5 疼痛护理 疼痛学组骨干应用重症监护疼痛观察工具评估患者疼痛情况。评分较低者给予转移注意力、听音乐等方法缓解疼痛。疼痛程度高者遵医嘱用药，观察用药后效果及药物不良反应。

3.6 翻身及悬浮床应用 10例患者中2例使用翻身床， 8例使用悬浮床。根据患者情况给予翻身，翻身时动作轻柔；Braden评分<12分者要求家属及护士长签字知情，上报我院压疮学组；悬浮床患者虽不需翻身，但要注意摔伤及意外发生。

3.7 护理文书 护理记录及时准确，注意是否有漏记、用词不严谨等错误。了解文书的重要性，如大面积烧伤患者需进行补液，只有准确记录，才能指导医生正确补液，促进患者康复。

3.8 环境安全 病房环境清洁，保持温湿度。医院感染管理科给予指导，做好空气消毒和隔离工作，护理中严格无菌操作等。

4 体会

4.1 积极调动了各学组的积极性 我院共有九大护理学组，各学组由专人负责管理，定期组织人员学习进修。在护理工作中，学组响应医院号召，走进临床，针对临床护理问题，提出专业整改意见或注意要点，发挥学组力量。

4.2 提高了护士的专科知识与技术水平 在救护过程中，通过专家授课学习及护理组长手把手传授指导，提高护士的专业技术水平；各学组床边指导，拓展护理人员的知识面；由于伤员病情均较重，救护过程中随时可能出现抢救，这提高了护士的应对突发抢救的能力。护士的应急能力、专科理论与技能的提高，为医院应对突发事件提供护理保障。

4.3 提高了护理质量 通过护理质量监控，对平时护理工作中未被发现的小问题并进行解决与处理。同时在不断发现问题-上报-整改-交流学习中提高护理质量，提高救治的成功率。

【关键词】烧伤；护理；质量监控

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.14.017

【中图分类号】R197.32

【文献标识码】A

【文章编号】1008-9993(2018)14-0063-02