鼻腔填塞患者的疼痛管理

孔爱华

(江苏省南京市高淳人民医院 耳鼻咽喉科, 江苏 南京, 211300)

疼痛是一种不舒服的主观感受。国际疼痛学会将疼痛定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验[1]。在耳鼻咽喉科鼻部手术患者中，因鼻腔手术后大部分患者都需要用凡士林纱条或者高膨胀海绵进行填塞，尤其是鼻骨骨折患者，填塞时间一般为96 h，患者的疼痛症状尤为明显。自2017年疼痛管理在耳鼻咽喉科应用以来，收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料

选取2016年6月—2017年6月鼻部手术后行鼻腔填塞的患者60例，其中男30例，女30例；年龄11～63岁；鼻出血28例，鼻息肉10例，鼻骨骨折22例。60例鼻腔填塞患者经积极有效的治疗和护理，在院期间无并发症发生，痊愈出院。

2 护理

2.1 疼痛评估

对于术后疼痛不愿过多交谈的患者、口腔外伤及其他不能经口表达者、婴幼儿等，统一使用疼痛数字评价量表(NRS)和面部表情疼痛量表来进行评定，NRS采用0～10描述疼痛强度[2]。自觉有疼痛变化的鼻腔填塞术后患者及时给予疼痛评估并记录；当疼痛评分≤4，护士应根据患者病情给予心理疏导，物理治疗如冷敷和按摩，舒适护理如听舒缓的音乐、腹式呼吸等；当疼痛评分≥5，护士应及时报告医生，遵医嘱给予药物治疗，静脉肌肉注射等非消化道用药后0.5 h或口服给药后1 h应再次评估。此后每2 h评估1次，直到疼痛评分<5为止。

2.2 环境准备

将患者置于安静、舒适的病房，病房统一配置中央空调，温度18～24 ℃，湿度50%～60%。治疗护理操作集中进行，减少人员探视，病房电视按需开放，以保证患者的休息和睡眠。

2.3 心理护理

2.3.1 患者及家属： 评估患者疼痛的性质、程度及耐受程度。家属的情绪可明显影响患者的康复程度，应耐心向患者及家属讲解手术的必要性及方法，同时告知床位医生的丰富的手术经验，解除其思想顾虑。讲解鼻腔填塞期间会出现的一些常见不适、持续时间及应对措施。必要时可将同种疾病患者置于同一病房，以利于患者之间的交流，同时康复期患者也能起到现身说法的作用。

2.3.2 医护人员： 医护人员态度和蔼可亲，要求其具有丰富的疼痛管理相关知识，用通俗易懂的语言与患者交流。特别是对于一些具有恐惧心理且不善言辞的患者，更要进行耐心沟通，鼓励其说出自己的顾虑，以便医护人员有针对性地进行疏导。对害怕术后使用镇痛药成瘾的患者，可向其讲解药物的作用及代谢过程，镇痛剂的应用是根据每个患者个体化进行的，以消除其恐惧心理。对经济条件较差的患者担心增加住院费用而忍痛的情况，应向患者说明过度疼痛会影响进食和睡眠，增加手术并发症，不利于疾病的恢复，延长住院时间。

2.4 物理治疗

全麻清醒后即取半卧位，有利于鼻腔分泌物的引流及减轻鼻部、额部不适。冷敷可使血管收缩，通透性降低，渗出减少，减轻组织肿胀和疼痛[3]。使用自制冰袋进行鼻部及额部冷敷，定时更换冰袋，以保证冷敷效果。向患者讲解有鼻腔分泌物流入口腔要及时吐出，以免吞入胃内引起胃部不适，同时以便医护人员观察鼻腔出血量。指导患者进行深呼吸功能锻炼，以缓解紧张情绪。

2.5 口腔护理

保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理2次。协助患者0.5%双氧水漱口每日3次。协助患者家属用黄瓜削成薄片敷于患者口唇处，湿润效果好。

2.6 饮食护理

鼻腔填塞期间，特别是双鼻腔填塞时，患者一般都张口呼吸，鼓励患者多饮水达2 000 mL/d，指导患者进食营养丰富、清淡、易消化的食物，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力。保持大便通畅，防止用力排便而引起鼻部不适。

2.7 用药护理

按时使用抗炎及消肿药物，缓解局部症状。疼痛明显者，疼痛评分≥5时，遵医嘱及时使用止痛药物，同时向患者讲解药物作用原理及注意事项，密切观察患者的呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压、尿量等指标。对于自控镇痛泵镇痛(PCA)和硬膜外麻醉镇痛的患者，应严密监测呼吸变化，发现异常及时汇报医生处理。

2.8 康复指导

鼻腔填塞期间不可将鼻腔填塞物自行拔除，以免引起出血及疼痛，反复鼻腔填塞会引起鼻部感染。鼻腔填塞也会引起眼部胀痛、牙痛不适者，请相应专科排除其专科疾病后，告知患者解除鼻腔填塞后症状缓解，必要时遵医嘱使用滴眼液及止痛药物。经常巡视病房，加强生活护理，防止面部因外力作用，加重局部疼痛。用温水及时轻轻拭去面部血迹，以提高患者舒适感。

3 讨论

疼痛在鼻腔填塞患者中普遍存在[4]，为患者提供安全有效的疼痛管理是护理工作的重点。护理人员是疼痛管理的主要实施者，实施疼痛护理管理能体现对患者的人文关怀，建立深入开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制，提高护理质量[5]。本研究对60例鼻腔填塞患者进行疼痛管理，置患者于舒适的环境，有效的心理护理，耐心细致的生活护理，正确及时的药物应用，充分的健康知识宣教，提高了患者的舒适度，改善了患者的生活质量，提高了患者对护理工作的满意率。

[1] HAUSER W, SCHMUTZER G, HENNINGSEN P, et al. Chronic pain, pain disease, and satisfaction of patients with pain treatment in Germany. Results of a representative population survey[J]. Schmerz, 2014, 28(5): 483.

[2] 严广斌. NRS疼痛数字评价量表[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2014, 8(3): 410.

[3] 朱梅红, 王文兰. 鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理对策[J]. 护理学杂志, 2010, 25(18): 42-44.

[4] 张萍, 华玮. 鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展[J]. 护理学杂志, 2015, 30(4): 101-104.

[5] 娄青, 袁贤凤, 侯楠,等. 护理干预预防耳鼻咽喉术后疼痛的效果观察[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(15):1792-1794.