依那普利联合美托洛尔治疗老年高血压的临床疗效观察

黄波+李孟常+罗军

摘要目的：探讨依那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压患者的效果。方法：收治原发性高血压患者86例，随机分为观察组和对照组，对照组采用依那普利治疗，观察组采用依那普利联合美托洛尔治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组舒张压、收缩压明显低于治疗前，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：依那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压患者的效果显著。

关键词依那普利；美托洛尔；高血压

高血压是临床上最常见的慢性病，随着人口老龄化的加剧，我国老年人高血压患病率逐年上升，有研究显示，60岁以上老年人原发性高血压发病率高达40%左右，機体长期血压过高，可以造成心肝脑肾等多个脏器损害，严重影响患者健康，也给社会和家庭带来了极大的负担。目前临床上治疗高血压的药物主要有4类：ACEI类、β受体阻滞剂、ca2+离子通道阻滞剂、利尿药。随着对高血压认识的不断深入，研究发现单一用药常常不能达到满意的降压效果，且不良反应多。目前临床上多采用2种或以上降压药联合治疗的方式来控制血压，且对于不同合并症的患者联合治疗的药物也有不同。本研究旨在观察依那普利联合美托洛尔治疗老年性高血压的临床效果，为进一步研究更佳的联合治疗方案提供客观依据。

资料与方法

2015年2月-2016年7月收治原发性高血压患者86例，男55例，女31例，年龄60～75岁，平均（67.3±4.1）岁，高血压病程1～7年，平均（3.5±2.6）年。纳入标准：①符合我国2014年制定的《中国高血压防治指南》中关于高血压的诊断标准；②年龄>60岁；③患者知情同意。

排除标准：①继发性高血压患者；②患有严重的房室传导阻滞、心率过慢或肝肾功能衰竭者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

方法：对照组给予依那普利片，10mg/次，口服，1次/d；观察组在此基础上给予酒石酸美托洛尔片，50～100mg/次，口服，2次/d。两组患者连续用药1个月，用药期间每日早晚两次监测血压，若出现血压过低或其他临床不适，及时就诊。

评价指标：①以患者治疗1个月后当天2次测量水平的平均值作为治疗后的血压水平；②不良反应：用药过程中监测患者出现干咳、心动过缓（<60次/min）、头痛、恶心呕吐的发生率。

统计学方法：所有数据输入SPSS16.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后血压水平比较：两组患者治疗1个月后血压水平较治疗前均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者不良反应比较：治疗过程中，观察组出现1例干咳，1例心动过缓，发生率4.65%；对照组出现1例头痛，2例干咳，发生率6.98%；均在对症治疗后好转，暂无进行停药处理。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

高血压的发病机制很多，神经一内分泌机制、血管弹性、胰岛素抵抗及激素水平均可导致高血压的发生。肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）作为典型的激素机制在高血压的发生发展中扮演着重要角色，同时不同机制间相互作用，增高了高血压病的发生率。

依那普利作为一种ACEI类降压药，其主要作用机制为通过抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，使得血管阻力降低，醛固酮分泌减少，血浆肾素分泌增高，产生降压作用；其次还可以通过扩张周围小动脉、小静脉，减轻心脏前后负荷，对于充血性心衰患者尤为适用。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，对心脏具有较大的选择性作用，可抑制中枢与邻近的RAAS系统，通过减慢心率、减少心输出量，降低收缩压达到治疗高血压的目的；其还可以通过舒张交感神经中存在的压力，避免儿茶酚胺引起的心脏毒性作用，从多个角度对心脏进行保护，有效降低心律失常的发生率。该药适用范围较为广泛，特别是对于伴有心率过快、急性心肌梗死的患者具有良好的疗效，临床上已将ACEI与β受体阻滞剂联合作为治疗高血压伴急性心力衰竭患者的首选治疗方案。同时，临床经验表明，联合用药可以减少每种药物的剂量，通过不同药物作用机制的不同，多角度发挥降压作用，且不同药物之间存在相互促进药效的作用，降压效果优于单一用药，另外因为药物剂量小，不良反应相对较少。本研究结果发现，观察组在治疗后血压控制水平明显优于对照组。

综上所述，依那普利联合美托洛的早诊断和早治疗的目的，从而提高患者的生活质量，缓解疾病的进展程度。尔治疗老年高血压具有疗效可靠、不良反应少的特点，值得临床推广。endprint