急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞的临床意义

胡永平

摘要目的：探讨急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞的临床意义。方法：收治急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞患者20例，同期收治无右束支传导阻滞急性心肌梗死患者25例，比较两组KILLIP分级、病死率和心律失常发病率。结果：对照组KILLIP分级明显低于试验组（P<0.05）。试验组病死率和严重心律失常发病率均高于对照组（P<0.05）。结论：急性心肌梗死合并新发生完全性右柬支传导阻滞患者，病情相对比较危险，极易引发严重心律失常等并发症，病死率不断提升，预后不良。

关键词急性心肌梗死；新发生完全性右束支传导阻滞；KILLIP分级

完全性右束支传导阻滞（cRBBB）主要是指心脏冲动信号无法直接传到右束支时，使其呈现出心电图的图形，同时也是心电图的检查中，较为常见的诊断名词。因为右束支具有细、长的特点，加之右束支只能通过右冠状脉完成供血，所以，右束支经常出现受损现象。通过相关研究发现，右束支传导阻滞多数是由于心肌病、肺源性心脏病或冠心病等所导致，其中急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞发病率已经达到3%～29%，属于恶性预兆的一种，通常伴有心力衰竭和严重心律失常，且具有较高的死亡率，因此对其进行临床研究具有重要意义。本文主要对急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞的临床意义进行分析，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2016年9月收治急性心肌梗死患者，入选标准：患者出现胸痛症状持续24h；患者心电图呈现动态变化；满足急性心肌梗死相关临床诊断标准。20例急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞患者，即试验组，男12例，女8例，年龄35～79岁，平均（57±3）岁；患者梗死部分的具体分布：10例患者为前壁或者前间壁、7例患者为下壁或者正后壁、3例患者为其他部位（1例患者为前间壁合并右室、1例患者为侧壁、1例为前壁合并下后壁）。患者临床并发症：1例患者为脑血管病、2例患者为糖尿病、4例患者为原发性高血压。25例右束支传导阻滞急性心肌梗死患者，即对照组，男16例，女9例，年龄34～80岁，平均（57±2.5）岁；患者梗死部分的具體分布：13例患者为前壁或者前间壁、10例患者为下壁或者正后壁、2例患者为其他部位（1例患者为前间壁合并右室、1例为前壁合并下后壁）。患者临床并发症：2例患者为脑血管病、3例患者为糖尿病、3例患者为原发性高血压。对两组患者的一般资料进行对比，其差异不具有统计学意义（P>0.05）。

方法：当患者入院时，应对其心功能的KILLIP分级进行具体观察，并对患者的严重心律失常、病死率进行对比分析”。全部患者入院后的72h内，需要进行有效的心电监护，同时每日根据患者情况进行心电图的检查，直至患者出院。

观察标准：对患者KILLIP分级进行观察时，其具体观察标准：I级，患者无任何心力衰竭的症状，但是肺毛细血管楔嵌压可能升高，其病死率0～5%；Ⅱ级，患有轻度或中度的心力衰竭，静脉压会随之升高，病死率10%～20%。Ⅲ级，重度心力衰竭，极易引发急性肺水肿，且病死率35%～40%；Ⅳ级，引发心源性休克，其收缩压90 mmHg以下，每小时的尿量低于20 mL，呼吸加速，且病死率85%～95%。

统计学方法：本次研究选择SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s]表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察两组患者KILLIP分级：对两组患者的KILLIP分级进行对比分析发现，对照组患者平均级别中Ⅳ级、Ⅲ级明显低于试验组，Ⅱ级则显著高于试验组，且两组数据对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

分析两组患者病死率、并发心律失常的发病率：试验组的病死率30%，严重心律失常的发病率55%。对照组的病死率4%，严重心律失常的发病率24%，试验组各项数据均高于对照组，且两组间数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

由于右束支的行程较长，且纤维较细，易于受阻，因此急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞的临床价值受到学者的高度关注。结合病理学相关分析，多数是由冠状动脉左前将支近端闭塞所造成，从而引发心肌梗死。在本次试验中，急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞患者，对其采用KILLIP分级，其Ⅳ级发病率35%、Ⅲ级发病率10%、Ⅱ级发病率15%，明显高于无右束支传导阻滞急性心肌梗死患者，同时和病死率、并发心律失常的发病率存在直接关系，导致患者出现病死的原因包括室颤、心力衰竭等。由此得出，该患者临床病情较为凶险，且预后不良，需要临床加大相关研究力度，确保该疾病得到有效控制。

综上所述，急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞可以判断患者溶栓效果，由于本次研究样本相对较少，且时间跨度较大，因此研究结果相对较为局限，其临床意义需要进行深入研究。endprint