血清PCT与心脏标志物对脓毒症儿童病情程度的检测效果

崔福鑫　张瑜　杜超　赵越

[摘要]目的探究血清PCT和心脏标志物对脓毒症儿童患者病情程度的检测效果，以寻找最优方法，提高检测准确度。方法选取2014年10月～2016年5月在我院接受治疗的160例ICU儿童患者，按照病情程度分为轻脓毒症组、脓毒症组，其中轻脓毒症患者72例，脓毒症患者88例，对两组患者的血清PCT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏肌钙蛋白T（cTnT-hs）水平进行比较，并对分别进行血清PCT、肌酸激酶同工酶、cTnT-hs、NT-proBNP进行检测的敏感性、特异性结果与联合四种方式检测的结果进行比较。结果轻脓毒症患者血清PCT、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnT-hs水平分别为（7.37±0.11）ng/mL、（15.28±3.22）IU/L、（2340.05±34.13）pg/mL、（0.02±0.01）ng/mL，脓毒症患者分别为（10.37±3.28）ng/mL、（30.84±4.38）IU/L、（3849.05±128.37）pg/mL、（0.05±0.01）ng/mL，轻脓毒症组和脓毒症组在四种检测方式比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；四种方法联合诊断和联合诊断结果显示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特异性分别为87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，敏感度分别为93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，与联合诊断相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论血清PCT与心脏相关标志物都可以较好的检测脓毒症儿童的病情程度，但四者联合检测是最准确的方法。

[关键词]血清PCT；心脏标志物；脓毒症；病情程度

[中图分类号]R720.597 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-174-03

脓毒症是由多种感染因素导致的全身性综合征，会导致患者身体器官损害，严重者甚至死亡，死亡率甚至已超过心肌梗死。目前，儿童脓毒症患者逐年增多，且病情比较隐匿，特异性差，对儿童脓毒症的诊断也显得越发重要，特异性和敏感性是脓毒症检测的重要指标，血清PCT检测特异性高，是当前最常用的方法，研究者发现心脏相关标志物包括肌酸激酶同工酶等也可以达到一定的脓毒症检测效果。本文将对心脏相关指标和血清PCT的脓毒症检测效果进行分析，以寻找最优方法，提高检测准确度降低儿童脓毒症死亡率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2016年5月在我院接受治疗的160例ICU儿童患者，按照病情程度分为轻脓毒症组和重度脓毒症组，其中轻脓毒症患者72例，脓毒症患者88例，160例患者中男98例，女62例，患者平均年龄（5.28±3.92）岁。纳入标准：（1）年龄在28天到12岁的PICU患者。（2）无先天性疾病，包括：肺病、心脏病、脑瘫、营养不良等。（3）患者家属自愿同意参与配合本研究。

1.2方法

所有患者24h内空腹采集4mL静脉血，离心3min，分离血清，分装后保存于-40℃冰箱中待测并对患者的肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平进行检测。血清PCT水平利用采用免疫层析法进行检测。对两组患者的肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平进行比较。对患者的血清PCT、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、cTnT-hs水平进行比较，并对苏中方式分别进行检测得到的结果敏感性、特异性结果与联合四种方式检测的结果敏感性、特异性进行比较。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，独立样本采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者一般资料比较

两组患者一般资料结果显示，两组患者在年龄、性别、感染部位方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者实验室指标比较

两组患者肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平比较结果显示，轻脓毒症组和脓毒症组在肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs比较差异上均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3四种方法分别诊断和联合诊断结果比较

四种方法联合诊断和联合诊断结果显示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特异性分别为87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，其中PCT组差别最小，x²=4.132，P=0.043，敏感度分别为93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，其中PCT组差别最小，x²=3.986，P=0.046，与联合诊断相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

儿童在经历手术或感染时，极易发生脓毒症，再加上近几年各种新药物的产生，儿童免疫力和抵抗力相对较差导致其死亡率极高，脓毒症因其较高的死亡率逐渐被医生所重视。正常身体中PCT含量非常低，但是膿毒症患者PET含量相对较高，因此PCT被称为检测脓毒症的重要方法，同时，研究表明，心脏标志物对脓毒症的检测也具有参考性。因此本文对PCT联合心脏标志物进行联合检测，研究其检测准确度。

本研究中，两组患者四种检测水平比较结果显示，轻脓毒症组和脓毒症组在肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs比较差异上均具有统计学意义（P<0.05），这说明四种检测方法都可以不同程度的反应脓毒症儿童的病情状况，这是因为，严重脓毒症患者比较常见的表现为心脏的收缩和舒张功能障碍，从而导致射血分数、心排血量下降，最终导致难以纠正的低血压或休克状态，加上心血管系统在脓毒症病情进展中的作用逐渐被认识，因此利用肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnT-hs等心脏指标可以一定程度上测定脓毒症患者的病情程度，但PCT在病毒感染时仅轻度增高，而无感染又能较为明显的升高，易受抗生素的影响，所以血清PCT又不能完全准确的判断脓毒症，存在一定误差。因此本研究对四种方式分别测定和联合测定进行进一步研究，结果显示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特异性分别为87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，敏感度分别为93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，与联合诊断相比较差异具有统计学意义（P<0.05），与联合诊断相比较差异具有统计学意义（P<0.05），这提示联合诊断是最好的方式，这与其他学者的研究结果是相似的，四种分别进行诊断均存在特异性或敏感性较差现象，心脏标志物可能受先天性基础疾病、心血管收缩与舒张药物影响不能较好的反应心肌的微小变动，不利于检测，但是联合血清PCT，可以较好的避免此缺点，因此，四种联合诊断可以减少遗漏，提高准确性，是最好的诊断方式。

综上所述，血清PCT与心脏相关标志物都可以较好的检测脓毒症儿童的病情程度，但四者联合检测是最准确的方法。

（收稿日期：2017-04-25）