从运营管理角度探讨日间病房管理模式

2018-02-10兰玲莉

西南军医 2018年3期

兰玲莉，肖锋

近年来，日间病房管理模式在分流病人，缩短平均住院日，降低住院费用[1]，缓解“看病难、看病贵”的医患矛盾方面起到了积极作用[2]。随着新医改的深入，医保、物价政策的调控，医院的运营管理面临更多更新的难题，本文试从运营管理角度探讨日间病房管理模式。

1 现阶段医院运营管理的新挑战

1.1 患者就医习惯带来的新挑战近年来，分级诊疗制度强势推进，在很大程度上实现了患者分流。实际就医过程中，仍有大量患者首选还是大型综合性三级医院。三级医院患者比较集中的情况仍然存在，待床问题比较普遍。

1.2 医保支付方式及调控政策变化带来的新挑战医保在推行单病种付费试点后又强势推进DRGS病种付费管理改革。在总额控制和人均次报销费用控制双重指标考核机制下，医院对医疗费用的精细化管理难度增加。

1.3 医疗服务价格政策调整带来的新挑战取消药品加成的改革已经全面展开。笔者医院所在地已执行了取消药品加成政策。手术、治疗、诊查、护理等项目也不程度地进行了分批次调整。从2012年版《全国医疗服务价格项目规范》的内容来看，设置内涵一次性耗材栏，尽量减少独立收费耗材；设备不再分档次定价等一系列的政策调整意味着医疗行业执行十余年的收费规范、行为和习惯都要进行颠覆式改变。

2 日间病房诊疗模式对新挑战的应对可能性讨论

现有很多医院的日间病房主要收治各类专科留观病人或者是周期性化疗病人[3]。以笔者所在医院为例，2015年建立日间病房以来共计收治患者3000余人次，其中42%是周期性化疗患者。随着医疗技术的进步，尤其是微创外科的迅猛发展，麻醉及麻醉复苏技术的日臻完善，各类先进辅助医疗设备的出现，日间手术病房的建立条件日臻成熟。越来越多的手术可以采取日间手术的模式在日间手术病房完成[4]。

2.1 应对床位紧张的可能性日间病房的特点之一就是住院时间短，各类符合日间病房收治条件的病人集中进入日间病房，大大缩短各原收治病房的平均住院日，加快周转，缓解床位紧张的矛盾。

2.2 应对医疗费用控制的可能性日间病房的患者住院时间短，与住院时间相匹配的床位、诊查、护理等费用明显降低，患者的医保报销费用也相应下降。

2.3 应对医疗服务价格调整的可能性为了保证医疗质量和医疗安全，日间病房采用严格的准入制度[4]，这种管理模式在医疗管理上可以和临床路径管理相结合，在费用管理上和单病种费用管理相结合，诊疗行为按临床路径规范走，收费行为按单病种收费模板走，药品耗材的使用更易科学规范，最大程度地控制了不合理费用的产生，减轻病人负担。

3 日间病房诊疗模式对运营管理带来的影响

3.1 合理控制诊疗行为的无效或低效时间在科室运营管理中多有这样的误区：待床病人少或者是没有时，会忽视对平均住院日和病床周转率的关注。但是，这种行为往往容易造成人力成本和管理成本的浪费，增加收治高质量患者的机会成本。日间病房诊疗模式可以改变固有的管理思路，将病情明确，易于处理能够收治入日间病房的患者集中收治，不要等床位紧张的困难出现了才考虑应对问题，指导科室加强科学管理，缩短无效或低效住院时间，提高资源利用效率，提高患者满意度。

3.2 提高综合效益对于日间病房收治的病人，医生会在较短时间内完成重要的诊疗行为，由于流程规范，时间较短，各类成本易于管控，可以实现较好的经济效益；同时减少了病人的等待时间，住院时间，降低住院费用，减轻患者家属陪护的压力，可以实现较好的社会效益[5]。

3.3 对提高医生临床诊疗水平有更明确的导向作用日间病房诊疗模式对医生的诊疗水平有很高的要求，特别是极其看重麻醉、手术医生的临床经验和实际操作水平。为加强医疗质量和医疗安全日间病房均采用准入制度，只有符合考核要求的医生才能成为日间病房患者诊疗行为的执行者，这对提高医生临床诊疗水平起到更明确的导向作用。

4 运营管理应对日间病房诊疗模式采取的配套支持政策

日间病房诊疗模式虽然出现的时间不短，但现有的很多政策还不能与之配套，例如，医保报销政策。医院在实施之前需与当地医保部门充分沟通，进行科学详尽的可行性论证，执行过程中也要严格按规定办理，才能全面实现这种模式应有的效益。日间病房为各专科科室在门诊和住院部之间搭建了一个平台，病房业务量完全依赖于各专科科室。在内部分配上应充分考虑日间病房固定工作人员的积极性。另一方面，执行诊疗行为的医生来自于不同科室，到日间病房执行诊疗行为增加了工作量和难度，如何调动执行医生的积极性也需要着重考虑。