老年患者噎呛的原因及护理干预

2018-02-10吴惠蓉

西南军医 2018年3期

吴惠蓉

噎呛是指食物阻塞咽喉部或卡在老年人食道的某一狭窄处，甚至误入气管而引起的呛咳、呼吸困难、窒息，医学上称之为老年性食管运动障碍，民间又称为“食噎”或“噎食”。是老年患者猝死的常见原因之一[1]。老年患者因年龄因素，消化器官肌肉萎缩、咽喉部感觉减退、吞咽咳嗽反射降低、牙齿残缺或脱落等，极易发生噎呛。因此，要加强老年患者的饮食护理，以确保安全。

1 一般资料

共纳入2017年3月—2017年9月在我科住院老年患者120例，女性57例，男性63例，年龄65—90岁，平均年龄80.6岁；生活能自理的66例，生活不能自理的26例，鼻饲28例；脑部病变36例，慢性阻塞性疾病33例，晚期肿瘤21例，糖尿病20例，老年痴呆10例。

2 噎呛的原因

2.1 年龄因素老年人随着年龄的增长，牙齿残缺或脱落，咀嚼功能降低，喉肌松弛，咽反射功能下降、蠕动减弱食道狭窄、肌细胞变硬缩小、伸展性、弹性降低、吞咽咳嗽反射降低，是造成噎食的常见原因。

2.2 疾病因素脑部病变咽反射迟钝；老年痴呆患者智力低下，进食自理能力差，易抢食、暴食，没有饱食感，发生噎呛风险最高；慢性阻塞性肺疾病因呼吸不畅、痰多、咳嗽、体质虚弱易发生噎呛。

2.3 饮食因素主要是家属自行给患者喂一些食物，如干硬食物和黏稠性较大的汤圆、年糕、芝麻糊等，容易卡在喉咙而导致窒息，是造成噎呛的因素。

2.4 进食时机不当患者边进食边讲话，注意力下降，情绪波动，引起食管痉挛咽反射功能迟钝，吞咽动作不协调，容易造成食物误入气道。

2.5 鼻饲因素主要是由于鼻饲速度过快，输注营养液的量过多，体位不当，尤其是患者在鼻饲时和鼻饲后处于平卧位或床头过低，鼻饲后短时间内给患者吸痰等操作，出现胃内容物反流引起误吸[2]。

2.6 意识障碍与噎呛有明显的相关性，意识障碍发生噎呛的原因常与张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、体位调节能力丧失以及喉肌松弛抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关。

2.7 陪护因素大部分老年人住院后生活不能自理，需要陪护照顾。但陪护人员来自社会不同阶层，特别是有些陪护人员受教育程度低，缺乏噎呛基本知识，当患者出现一些轻微噎呛的症状和表现时，陪护人员不能识别，因而，陪护质量低，加上老年患者自我防护能力差等，均可增加噎呛的发生。

3 护理干预

3.1 评估噎呛风险对新入院(转科)老年患者进行噎呛危险评估，对发生噎呛危险性较高的患者进行床边悬挂“防噎呛”警示牌，告诉家属和陪护人员，同时有针对性的预防和健康宣教，护理人员要做到每班交班，人人清楚。

3.2 给予舒适的进食环境保持病房空气清新、整洁、安静、舒适、安全，注意口腔卫生，对不能刷牙者要做好口腔护理。

3.3 食物的选择对易发生呛咳和轻度吞咽困难的患者可以进食粥、烂面、蒸蛋、菜泥等，避免进食黏性大的年糕、汤圆等食物。对中、重度吞咽困难的患者，食物都应成糊状喂食，避免进食汤、水及干硬食物，减少噎呛的发生，同时注意食物温度适宜，色香味美，以增进食欲，促进患者吞咽反射[3]。

3.4 正确协助患者进食指导患者进食时取坐位或半卧位，身体稍向前倾，保证充分的进餐时间，喂食时要缓慢，食量适度，用小勺喂饭，叮嘱患者集中精力进食，不讲话，细嚼慢咽，少食多餐，若出现噎呛现象，立即停止进食。

3.5 鼻饲患者的护理鼻饲前先检查胃管的位置，确保胃管在胃内，同时检查胃管的长度，观察胃管有无脱出、移位。对无力咳嗽而痰多的患者，床边应备好吸痰装置，鼻饲前吸净痰液和分泌物，将床头抬高30°-50°，给患者取坐位或半卧位，鼻饲液温度在37-40℃，鼻饲速度缓慢，鼻饲量每次约200mL，少量多餐(每天5-6次)，鼻饲时间20-30分钟，鼻饲后30分钟-1小时不进行吸痰操作，以防吸痰时引起胃内食物反流误吸。

3.6 健康宣教对陪护人员及家属进行防噎呛相关知识宣教，如食物的选择、进食时的体位、速度、量等，保证充分的进餐时间，喂饭要用小勺，患者不要讲话，注意力集中，进食后不宜立即平卧和刺激咽喉部，陪护人员尽量固定，一旦发生噎呛或窒息，能及时发现，呼叫医护人员抢救。

3.7 急救措施患者进食或鼻饲时出现呛咳，应立即停止进食，给予叩背，协助患者尽快咳出食物，如患者出现呼吸困难、喘鸣、面色苍白，可能发生了窒息，应立即采取抢救措施，清醒患者嘱其坐位或立位，抢救者站在患者后面握拳放于病人腹部迅速有力向上向内冲击患者腹部，增高腹腔内压力，使横隔升高，强迫气体从气道排出，气道食团也随之排出，必要时需行气管插管及气管切开。