全国临床技能大赛外科学赛前培训体会

朱寿鸿,王克净,汪国翔,莫启章,赵 羽

(广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

全国高等医学院校大学生临床技能大赛是由教育部临床教学研究中心主办的医学赛事。我校分别于 2015年、2016年、2017年、2018年组织参加了第六届、第七届、第八届、第九届全国高等医学院校大学生临床技能大赛，获得了华南赛区三等奖。本文介绍赛前外科方面的培训一些体会。

一、熟悉赛制以及比赛范围

(一)比赛的设计。

参赛选手共4名，分别标记为A、B、C、D选手(或者1、2、3、4号选手)，其中D选手为后备队员。分为初赛和决赛，初赛采用多站式比赛，各站点试题均由临床技能操作和理论两部分组成，每站考核时间为8分钟，其中操作时间6分钟，换站时间2分钟，题目要求指定选手进行操作。决赛为赛道式，同一轮次出场的队伍在30分钟内在不同赛道完成相同比赛项目。

(二)如何熟悉赛制。

在培训开始前，师生通过观看比赛录像和学习相关文件规程来熟悉比赛制度和流程，把大赛考核的重点和难点合理安排并贯穿整个培训过程。通过观摩这几届比赛，发现比赛命题规律为：初赛命题重在基础内容，半决赛和决赛着重在临床思维和急救技能。

(三)比赛范围。

比赛的范围以基础知识为主，兼顾临床思维，以第八届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛范围为例，比赛范围包括内科、外科等临床各个专业共90个考点，其中外科的考点有：水电解质及酸碱平衡失调的处理、围手术期处理及外科营养支持技术等19个考点，这些考点还可以细分为补液、胸腔闭式引流、膀胱穿刺、脓肿切开引流等24个知识点。在实际比赛中，有可能2个以上的站点是外科的内容，如第五届东北分区赛竞赛题目中外科题目占比赛题目的比例是32.65%[1]，第五届华东分区赛竞赛题目中外科操作题共8题，占比赛题目的比例是26.7%、外科思维题共5题，占比赛题目的比例是19.2%[2]。

二、外科的培训方法

(一)打好外科基础，练好基本功。

外科的基础和基本功就是无菌操作、打结、切开缝合这几项，如第五届华东分区赛反映出的薄弱环节是学生无菌观念不强“违反无菌原则”一项扣分较多，如将无菌物品放置或掉落有菌区后，再次取用;要求无菌操作的项目中，不戴无菌手套直接徒手操作[1]。所以，在整个培训过程中，要求师生完全模拟真实的医疗环境，严格遵循无菌操作，培养良好的无菌观念。第三届华北赛区初赛13 项比赛中平均分数最低的是深部打结[3]。在练习打结的时候，要求学生在深部打结器练习深部打结、无张力打结和有张力打结等，在出血模拟器上练习血管的结扎止血，在模拟皮肤上练习切开和缝合，要求从穿针到剪线，一分钟间断缝合6针以上。只有这些基本功过关后方能进入其他操作的培训。

(二)模拟练习。

1.训练规范化的操作流程。规范化的培训标准和规范化的培训是长期保持高水平训练成果的可靠保障[4]。以《外科实习医师手册》《外科学》《教育部临床能力认证系列丛书—中国医学生临床技能操作指南》作为教材编制规范化操作流程和评分标准。将每一操作步骤分解，每一分解动作都有详细的操作方法、要领和标准。分步练习熟练之后，学生按照标准化操作开始进行连贯的演练，老师则注意指出学生不规范动作，及时纠正学生不良操作，使动作在正确和规范的基础上逐渐达到熟练的目的。

2.训练团队配合。比赛的大多数操作项目都是双人或者三人配合操作，学生之间要做到协调、节省时间、及精准操作。在训练中，按照比赛要求模拟相应的角色完成操作，以达到配合默契。比如，在进行无菌铺巾的操作中，要求3个学生分别模拟助手、器械护士、主刀医生三个不同身份，要求学生根据各自模拟的身份各司其职，在5分钟内按标准完成操作。

3.自己制作和补充教学模型。虚拟仿真技术引入医学临床实践教学是非常行之有效的教学方式[5]。在外科技能培训中都是应用仿真的模型进行教学，但是外科操作项目较多，要求的教学模型也比较多，很多操作是没有现成的教学模型。所以，师生要自己制作教学模型，如用手套装滑石粉溶液后覆盖模拟皮肤就可以做成了脓肿的模型，在模拟皮肤上画几个压痕就成了动物咬伤的模型，在模拟人身上涂上颜色和贴上装满水的手套就成了烧伤的模型，等等。

(三)案例式教学。

比赛中相当一部分内容涵盖有临床思维。培养学生的临床思维能力是非常重要的，这也恰恰是学生的薄弱点，也是培训的难点[6]。案例式教学法可激发学生的学习兴趣，锻炼学生的临床思维，显著提高教学质量[7]。外科教学案例的设计包括各种临床基本技能及操作，同时也要涉及团队内沟通、认知等方面等[8]。在后期冲刺培训中，教师针对考点内容编写大量案例并布置相应的场景模拟比赛，例如针对胸腔闭式引流的操作，就分别编写血胸、气胸、血气胸、更换水封瓶、拔引流管等多个临床场景的案例以真实竞赛的形式供学生练习。练习结束后，指导教师及时总结反馈，直至学生能按要求完成操作。通过这样高强度的模拟训练，起到了事半功倍的效果。

三、如何利用临床技能大赛促进实践教学

(一)利用比赛促进临床实践教学中心建设和师资队伍建设。

赛前培训是在实践教学中心中心进行，培训过程需要应用到的模型和器械，可以进行补充和完善。例如第一届参加比赛的时候发现没有膀胱穿刺造瘘的模型和穿刺针，通过申请，实践教学中心很快就采购了这些器械。通过增加对实践教学中心的人力、物力投入，完善实践教学中心建设，设施完善的实训中心是临床实践教学的有力保障。技能培训老师是学生进行技能操作，是模仿和学习的对象，技能培训老师的专业素养在很大程度上决定了培训的效果。所以为了提高培训效果，首先要做好师资队伍的建设，我校通过几届参赛，现已经打造了专业的师资队伍。在平常的实践教学中，教师在教学中充分发挥临床技能培训中心的作用，提高教学质量，提升临床实践技能的学习效果，提升学生综合素质和人才培养质量，而且进一步推动了医学临床实践教学改革和创新。

(二)利用比赛促进临床实践教学标准化。

临床技能大赛评分将临床技能操作每一操作步骤分解，每一分解动作都有详细的操作方法、要领和标准。将这些操作规范引进和推广到平时的实践教学中，按照操作标准进行教学，从而促进实践教学的标准化。例如有学者通过对全国临床技能大赛实际情况及所取得成绩的分析得出结论：医学生在外科考试中，出现临床操作不规范、临床思维欠缺、缺乏人文素养等问题[11]。笔者认为出现这些问题的原因之一就是平时实践教学中不注重标准化的流程进行教学，因为每一项技能操作标准的流程是固定的，如果教学中按照“病情评估—沟通—操作—操作后处理”等技能大赛的评分要求和步骤进行教学，就可以使操作规范。此外，人文修养也是操作标准的一项重要内容。全国临床技能大赛赛程中贯穿的“尚医德”的理念，在比赛中，选手间的合作程度、对患者的关心爱护程度、尊重患者的隐私权等等医德规范项目均记录并纳入总分的计算[12]。所以在平常的实践教学中要按操作标准进行医德医风和人文关怀教育，以更好更全面的培养合格的医学人才。

(三)利用比赛促进各院校临床实践教学交流。

临床技能大赛不仅是人才培养的载体，而且是一种人才培养质量检测的有效手段[9],临床技能大赛是培养医学生临床实践能力的新途径和新方法，不但检验了医学生临床实践能力，而且也检验了各教学医院的师资力量和临床带教水平[10]。各个院校都希望通过比赛展现自己的教学成果，通过比赛，互相交流，取长补短，从而促进临床实践教学质量的提高。