基于建构主义学习理论的循证护理教学设计

梅姣姣，范秀珍

（山东大学护理学院，山东济南250012）

循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）在 20世纪 90年代受循证医学的影响而产生，是指“护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人的愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程”［1］。完整的循证护理实践至少由界定问题、检索证据、评价证据、整合证据、传播证据、应用证据六个环节组成［2］。循证护理以护理研究证据为依据指导临床护理实践，将护理研究与临床实践紧密结合，提高临床护理措施的科学性，促进护理措施与循证医疗的同步进行，并改善临床护理质量，因而在护理领域受到更多关注。然而目前临床护理人员对循证护理认识不足［3］，循证护理能力总体偏低［4］，因此积极开展循证护理教育，提高护理人员的循证护理水平势在必行。

一、建构主义学习理论

建构主义学习理论由瑞士著名心理学家皮亚杰提出［5］。该理论认为，学生为学习的主体，学习是学生在自身现有的知识和经验的基础上，在一定的学习情境中，凭借丰富的学习资源，通过人际间的协作活动，进行意义建构的过程。其中，学生现有的知识和经验是学习的基础，学习情境是学习的驱动因素，学习资源是学习的重要组成内容，协作是学习的必要手段，意义建构是学习的最终目标。根据建构主义学习理论，教师在循证护理教学中需要充分考虑学生特征、创设合理的学习情境、提供丰富的教学资源、引导学生积极协作、促进学生进行意义建构。

二、教学设计

（一）分析学生特征，确定教学情境。

学生特征是教学活动必需考虑的因素，在循证护理教学中，教师首先分析学生的个人知识基础、临床经验，然后设置教学情境。在界定循证护理问题环节，教师需要考虑学生的临床经验，若学生临床经验丰富，则将学生直接置于临床情境中，鼓励学生在自身的临床工作中自行发现问题；若学生临床经验较少，可置于临床情境中并对学生进行适当引导，帮助其发现问题；若学生无临床经验，则教师需根据典型案例帮助学生发现循证护理问题。在证据检索、评价和整合环节，教师需要考虑学生的文献检索基础，若学生检索能力较高，教师可要求其进行检索、判断证据的优劣，并进行证据整合；若学生检索能力不足，教师需先帮助学生提高检索能力。

（二）根据教学情境，提供教学资源。

丰富的教学资源是循证护理教学顺利实施的重要保证。将建构主义理论应用于循证护理教学，教师一方面需综合考虑教学目标、教学条件、学生的学习基础、学习能力等问题，另一方面需考虑教学情境，将学生与学习资源共同置于学习情境中，合理地提供教学资源，不仅与循证护理结合紧密、满足学生学习需求、符合学习情境，还要难易兼顾，既保证学生学习和掌握基本知识，又有益于学生深入思考，例如在循证问题界定环节，教师给予学生循证问题的要素，引导学生在工作或案例中发现循证护理问题；在证据评价的教学中，教师为学生推荐证据等级分类标准、证据评价操作流程及相关系统评价数据库等，以便学生获得充足的学习资源，学习和掌握证据评价并进行练习。

（三）结合学习资源，促进学生协作学习。

协作学习贯穿于建构主义学习，它强调不同学习主体间的相互交流合作，最常用的方法是小组学习。循证护理实践需要多学科团队完成，在循证护理教学中教师可根据教学需求，结合学生特征将学生划分为6-7人一组的学习小组，组内成员通过网络教学平台、QQ或微信讨论组以及课堂小组讨论等方式对教学资源进行交流学习，探讨循证护理的学习问题及心得，同时教师安排小组作业，如要求学生根据教学材料合作完成证据评价、撰写系统综述，以促进小组成员间的相互协作和共同学习，从而深刻理解和掌握课程内容。

（四）通过协作学习，促进意义建构。

根据建构主义学习理论，意义建构是学习的最终目标，协作学习有利于意义建构的发生［5］。首先，教学情境和教学问题基于循证护理教学目标，同时兼顾学生特征进行分组，并结合临床护理实践，有利于学生在合作交流中深刻认识循证护理，发生意义建构。其次，教师提供的教学资源结合教学情境，符合学生基础，能促进学生协作学习和意义建构，如证据检索、分析与整合时，学生分组检索，集体评价，促进交流合作；教师先讲授随机对照试验文献的评价，然后类比队列研究和病例对照研究文献的评价，由浅入深，促进学生进行意义建构。此外，体验是促进意义建构的有效手段，教师在循证护理教学中适当安排学生实习，指导学生开展循证护理实践，在实际工作中协作交流，加强学生对循证护理流程的理解和循证护理知识的掌握。

（五）综合多个视角，进行教学评价。

教学评价包括教师和学生两方面的评价。教师方面，教师根据学生的课堂发言和小组讨论，观察学生对知识的掌握情况，同时通过课堂和课后作业以及闭卷考试的方式对学生进行考核，根据考核结果对循证护理的教学效果加以判断。学生方面，首先，对学生进行访谈，了解学生对循证护理的掌握程度，发现教学中存在的问题，并征求学生对教学的意见和建议；其次，进行同伴互评，学习小组成员之间互相评价对方的学习效果；最后，采用循证护理知识掌握情况问卷［6］对学生进行调查，更具体客观地评价学生对循证护理知识的学习情况。

三、建构主义学习理论教学效果及应用优势

（一）教学效果。

建构主义学习理论应用于护理学导论［7］、外科护理学［8］、急危重症护理学［9］和临床护理查房［10］教学中，能有效提高学生学习兴趣、激发学生潜能、促进学生自主学习，进而提高学生解决问题能力、沟通协作能力、实践操作能力及批判性思维能力；同时建构主义学习理论能促进教师自我发展，从而提高教学效果和护理教学质量。因此，建构主义学习理论应用于教学中，不但能有效改善护理教学效果，而且能提高学生综合能力。

（二）应用优势。

在循证护理教学中应用建构主义学习理论有以下几个优点：第一，以学生为中心，激发学生的学习动机，并结合临床实践，调动学生的学习热情，为学生积极参与循证护理教学活动提供良好的动力。第二，学生除获得循证护理理论知识外，还锻炼了文献检索、归纳总结、协作交流和批判思维能力，综合能力得到提高。第三，学生在交流中充分认识教学问题，有利于发现和解决新的问题，增强其探索发现与建构思维能力。第四，能够提高教师的专业知识、逻辑思维、组织管理能力和教学技巧。