在医科大学附属医院创建研究型医院的若干理论思考

李继胜，王松灵，李文斌

（首都医科大学，北京100069）

本世纪初研究型医院作为优化医院发展模式适应医改的一种方式应运而生。新理念认为：二级及以下医疗机构应以简单、基础性疾病治疗为主，三级医院以及科研院所应以疑难杂症治疗和科学研究为主，通过研究型医院的建设，加强基础与临床结合、强化转化医学概念、培养优秀人才、不断更新临床诊疗规范，达到科技进步、提升医院核心竞争力的目的。文章回顾了研究型医院的起源、发展历程，分析了医科大学研究型医院的定义、特征及内涵，进一步参考了国内外成功研究型医院的可取经验，提出了创建医科大学研究型医院的四个着力点，这对于国内医科大学创建研究型医院具有重要理论意义。

一、研究型医院的起源、发展历程及定义、特征与内涵

研究型医院建设的灵感来自于研究型大学的建设，德国柏林大学是最先将研究与教学相结合，建设研究型大学的鼻祖［1］，而美国约翰霍普金斯大学才是真正现代意义上研究型大学的代表［2］。我国最早提出 “研究型医院”概念是在2003年，瑞金医院姜昌斌提出“质量建院、人才立院、科教兴院”的建院方针和创办研究型医院的决策［3］，而对研究型医院进行阐述最早源于2005年，秦银河认为：研究型医院应以完成临床医疗工作为基本任务，以培养优秀人才为突出优势，以创新性科学研究为重要使命，以制定和修订临床医学标准和规范为水平标志的大型综合性医院［4］。伴随探索的不断深入，秦银河又对研究型医院的定义进行了完善：研究型医院应以新的医学知识和新的医疗技术的产生与传播为使命，坚持临床与科研并举，在自主创新中不断催化高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平持续提高，为医疗卫生事业和人类健康做出重要贡献的一流医院［5］；东方肝胆外科医院副院长连斌认为：医疗工作应是研究型医院的基本着眼点，临床科研是突破口，标志是能够形成高水平科研成果，在临床诊治水平不断提高的过程中，培养高层次医学研究型人才，建成可持续发展、集医、教、研为一体的大型综合性医院或专科医院［6］；原卫生部副部长蒋作君认为研究型医院的基本使命是促进医学科学知识的产生、流动和转化。通过科技创新、人才培养和成果转化等工作，成为知识产生的摇篮、知识流动的枢纽和知识转化的基地［7］；中国医学科学院方德福认为研究型医院是具有特殊运行模式或管理方式的医院或医学中心，以临床科研为指导，推动临床和转化型合作研究，使日新月异的基础生物医学研究成果转化为改善人类健康的治疗措施和策略为基本发展理念［8］；第二军医大王延军认为研究型医院是一种可持续发展模式和医院管理理念，以科学研究为动力，持续产生、应用和传播新的医学知识和技术，推动临床诊治水平的提高，并在自主创新中不断培养优秀人才，是集人才培养、科学研究和医疗服务三位一体的综合性或专科医院［9］。

国内研究型医院的定义虽然各有不同，但各家都具有共同点：研究型医院应以临床需求为出发点，以提高临床诊疗与研究水平为最终目的，注重临床、科研与教学相结合，着重培养高层次临床科研复合型人才，提高医疗服务水平和效率。其基本特征至少应包括：具备高水平的诊疗手段、拥有国际领先的学科领域、能培养高层次的人才队伍、具备科学的管理理念，同时能够给患者提供最适合的诊疗服务。

研究型医院的建设不是一朝一夕所能完成的，其内涵建设包括诸多方面，包括：持续创新、提升临床诊疗与研究水平、培养高层次临床与基础相结合人才、强化转化医学理念、提升医院文化内涵等。要通过不断引导，将研究型医院文化内涵及价值体系深入到医院每一个层次之中，多方面促进研究型医院的建设与发展。

二、研究型医院建设的可取经验

研究型医院的理论最早来源于国外先进的研究型大学，后来随着时代的发展和观念的不断更新逐渐应用到医院中去，总之是以“科研、教学与临床相结合”为基本理论出发点。参考时下国内外成功的研究型医院建设的现状以及研究型医院的自身特征，对于在国内创建研究型医院具有重要借鉴意义。

约翰·霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital，JHH）是约翰·霍普金斯大学医学院的教学医院和生物医学研究中心，被认为是世界上最好的医院之一。1991-2011年，JHH被《美国新闻与世界报道》连续21年评为全美最好的全科医院，尤其是耳鼻喉科、老年医学、神经病学、神经外科学、泌尿科及风湿科。而JHH又是约翰·霍普金斯医疗系统（Johns Hopkins Hospital System，JHHS）的主要部分，内设多个专科中心，每个专科下设不同亚专科，各个亚专科又根据自身特点分为不同的研究方向，各个研究方向构成一个完整系统。他们通过交叉合作、紧密联系，打破科室界限，形成不同的工作团队［10］。各个科室根据临床需求设立对应的实验室并展开科学研究，科主任直接主管实验室科研，保证了实验室科学研究的实用性。JHH接受约翰·霍普金斯医学服务公司及医学管理公司的日常管理，包括人、财、物、医疗质量及医疗安全等事务，有利于降低成本，最大程度上发挥了医疗资源效益。JHH在人才选拔上极为严格，特别强调临床教学与基础实验相结合的教育模式；在科学研究上，注重临床与科研相结合，设立专项基金，采取激励机制，培养临床与科研双优人才，同时将科研开展情况作聘用医师的条件之一［11］。JHH这种将临床与科研紧密相结合的做法，在很大程度上提升了医院整体地位，为全美培养了无数顶级医学人才，值得国内医院大力借鉴。

麻省总医院（Massachusetts General Hospital，MGH）是哈佛医学院最大的教学医院和生物医学研究机构，目前在《美国新闻与世界报道》中排名第二。在多个疾病专科领域居世界前列，包括肿瘤、心血管疾病、神经性疾病、消化系疾病、脑血管疾病、风湿免疫疾病、血液病和内分泌疾病等。医院下设多个医疗中心，汇集了众多权威专家，主要以接收疑难杂症病人为主，在国际上享有极高声誉。MGH在人才培养方面采取个性化培养模式，建立导师制度（Mentorship），有利于员工更快更好地成长；在科学研究上，为科研人员提供丰厚的薪资和福利保障，采取多学科协作模式，强调科研与临床的紧密结合；在行政管理上，每个科室设立专门的行政主任和行政秘书，由此把科主任从繁杂的行政事务中释放出来，更有利于专心临床诊疗工作；在医院文化建设上MGH尤其注重，在以病人为中心、医疗质量和医疗安全、员工个人发展和患者服务方面都有良好体现［12］。不足之处是较高的科研投入和管理队伍聘用，需要大量的资金支持，在国内短期内可行性不大。

威尔士亲王医院（Prince of Wales Hospital）是香港一所大型的公立急症全科医院，提供全天候急症服务。医院同时还是香港中文大学的教学医院，是一所集诊断、门诊、住院、手术、病人辅导和教育、教学与研究为一体的医疗中心。医院接受香港医管局的管理、运营和发展规划制定。医院专科门诊主要接受政府诊所、私人医生或急诊室转诊预约，不接收现场排队人员门诊；医院的包玉刚爵士癌症中心和包黄秀英女士儿童癌症中心可承担独立的教学及科研任务，中心实验室也可进行基础及临床方面的研究；作为香港中文大学的教学医院，医院非常重视医师的培养过程，医生拿到执照后，至少要进行10年的专科主治工作才能成为顾问医生，而且大部分医院员工同时也是港大的教职工，需要承担一定量的教学任务。如果达不到港大要求的论文质量及数量要求，在职称评定上会有很大影响，有可能原有的职称也会被拿掉；港大还与美国贝勒医学院联合提供临床遗传病学培训，并设立遗传病门诊，开展高端医疗服务项目。这种前沿科研技术与临床应用相结合的做法，极大提高了医院的声誉；医院门诊不设挂号处，只接受转诊预约，同时接收急诊转入的病人，急症解除后即送往其他康复医院，充分保证了急症病人得到及时有效的治疗，而且增加了病床的周转率，大大提高了效率。医院的这种转诊制度大大缓解了大医院的压力，为大医院提供高端医疗服务保证了充分的时间［13］。

瑞金医院是上海交通大学医学院最大的临床教学医院，是一所集医疗、教学和科研为一体的三级甲等综合医院。医院借鉴国内外医院管理的先进经验，成立了上海瑞金医院集团。集团以瑞金医院为核心，成立了区域医疗卫生中心，并在国内开创性地成立了“生物医学研究院”，将临床医学与生命科学紧密结合，致力于前沿生物医学技术的研发。这种集团化的管理模式大大降低了医院集团的运营成本，促进了集团内部医院专家和技术的流动［14］。医院采取这种集团化管理模式，以输出人才、技术和管理的模式，带动下级医院共同发展，不但缓解了三级医院的门诊压力，有利于三级医院集中精力攻克疑难杂症，提升医疗质量，也带动了下级医院诊疗水平的提升，极大促进了区域医疗水平提升。

中国人民解放军总医院，即301医院，是一所集医疗、保健、教学与科研为一体的大型综合性医院。主要接收来自全国军地的危重、疑难杂症患者。近年来，总医院紧紧围绕“建设一流现代化研究型医院”这一战略目标，坚持“军队全面领先、国内整体一流、世界先进行列”不懈努力。总医院在科学研究上，以临床需求为出发点，重点开展对疑难杂症危重疾病的诊疗；在教学上，以临床带动教学，并将教学延伸至科研及临床，医教研合力发展；在学科建设上，交叉合作，建立以某种疾病为主题的多学科合作的诊疗与研究中心，开展相关工作；注重人才培养，着力打造一批高起点、高质量的一流人才队伍，全面提升总医院的核心竞争力；在医院规模上，改变以往粗放式发展的模式，进而追求高质量高效益的发展模式，以质取胜；注重临床与科研的紧密结合，促进转化医学的发展，积极推动基础研究向临床实践转化［15］。

三、在国内医科大学创建研究型医院的着力点

目前国内对于研究型医院还未形成统一的、公认的评价标准和评价体系，不同医院不同专家有不同的理解，但不管评价标准和评价体系如何，在国内医科大学创建研究型医院以下几点是必须要做到的。

1.专业的管理队伍，完善的管理体制。医院管理是建设研究型医院不可缺少的因素。但是目前国内从事医院管理的各级医院领导基本上都是出自医学专家。他们一方面从事临床工作，一方面兼职管理工作，繁杂的临床工作大大压缩了他们进行医院管理的时间，加之他们没有受过专业的管理学知识训练，缺乏相应的管理技能和管理知识储备，只是凭借自己的经验进行管理，管理形式比较粗放，导致医院管理效率低下、运行缓慢。同时，医院也缺乏迈向研究型医院的各种规章制度，急需构建新的管理机制来适应发展需求。因此，引进部分专业的管理学人才，应用先进的管理经验，对医院进行管理势在必行。

2.一流的人才队伍，一流的学科建设。一流的人才队伍始终是建设研究型医院的核心竞争力。而所谓一流的人才队伍，不是单纯的临床型人才或者科研型人才，而是临床型与科研型有机结合的复合型人才。医院要成为一流的人才的培养、储备和输送基地，不是研究型医院需要一流的人才，而是只有有了一流的人才，医院才有可能成为研究型医院。没有一流的人才储备，空谈研究型医院无异于纸上谈兵。一流的学科建设也是建设研究型医院必备条件之一。要想建设研究型医院，不但要形成自己的优势学科，组建一批优势学科队伍，起到学科引领作用，还要以优势学科带动弱势学科，扶持弱势学科发展，进而达到次优势学科，直至优势学科的水平。

3.稳健的科研创新能力，高水平的疑难杂症处置能力。创新始终是一个民族发展的不竭动力，也是建设研究型医院的根本动力。研究型医院的一个基本特征是能够应用科技创新推动医学技术的发展。要建设研究型医院，就需要始终瞄准医学知识的前沿，以基础研究为支撑，临床研究为突破口，始终走在最前沿的路上。建设研究型医院最终目的是要提高诊治疑难杂症的能力，成为治疗疑难杂症的基地。

4.高效的转化医学能力。医学研究最终目的是为了人类健康，而转化医学正是实现这一目的的有效手段。秦银河认为［16］，转化医学是研究型医院与非研究型医院的本质区别。因此，要建设研究型医院就要树立转化医学理念，不管是从管理上还是体制上，医院要为转化医学提供良好的政策环境和发展平台。以临床带动科研发展，以科研促进临床进步，为研究型医院的科技创新和诊疗能力提升做出不断贡献。

总之，在国内医科大学创建研究型医院不是一朝一夕所能完成的，需要不断的探索和实践，尤其是在当下国内研究型医院还未形成统一评价标准和评价体系的情况下，医院更应摸着石头过河、敢于探索。当然，也不是所有的医院都是适合建设研究型医院的，医院要根据自身情况，找准自身定位，做好前景规划，及时转变发展思路，稳打稳扎，在建设研究型医院任重道远的路上不断前行。