县级医院学科后备人才培养的实践与思考

余美月，申屠礼明，陈 艳

（浙江大学医学院，浙江杭州310029）

医学人才是推进健康中国建设的关键生产力，也是办好人民满意医药卫生事业的基础［1］。县级医院作为城乡医疗卫生服务体系的枢纽，在我国医疗卫生体系中发挥着重要的作用［2］。新医改强调要办好县级医院［3］，培养和造就一支医疗水平高、知识结构完善、梯队建设合理的人才队伍是保障区县级医院可持续发展的重要举措。县级医院人才的培养，有的依托大学附属医院的帮扶托管［4］，有的则依托母体医院的全力支持［5］。浙江大学医学院受余杭区政府的委托，开展区县级医院学科后备人才的培养。经过广泛调研和查阅文献，综合了大学和附属医院的丰富资源，形成具有鲜明特色的校院合力培养模式。从2014年到2016年，三年来边实践边完善，取得很好的效果。

一、主要做法

（一）确立以岗位胜任力提高为宗旨的高级临床医师培养目标。

针对县级医院学科后备人才的培养，明确以岗位胜任力提高为宗旨，培养目标是着重提高临床医师的临床科研、临床教学、临床管理、临床业务四方面能力，使其成为县域范围内医学学科建设重任的高级人才。

（二）采用“二阶段四模块”的培养模式。

“二阶段”是指在时间上采用理论和临床实践两个阶段，“四模块”是在培训内容上着重“临床科研、临床教学、临床管理、临床业务”。培训采用全脱产形式，先理论后实践，循序渐进有机衔接。

理论培训阶段的特色：课程靶向、名师大咖云集、实战训练。内容上紧扣目标：主要有教育理论和方法、临床教学方法、临床科研与立项、医院绩效管理、学科建设等。师资上利用浙江大学的学科资源和师资优势，聘请专家名师进行授课，达到更新知识、拓宽视野、启迪思维的目标，提升理论基础。教学方法上通过“讲课—实践—指导”等实战方式，从“做中学”，其培训效果明显优于单纯授课。理论完成之后进入临床，在附属医院以临床进修方式进行，在实践中不断提升临床业务及教学和科研能力。

（三）实行“一对一”导师指导下的临床进修。

临床进修是临床医师提高临床能力的重要途径，但一般的临床进修，存在疏于管理导致部分进修生纪律松散等状态［6］。进修时也不同程度存在重使用轻培养现象，影响进修的质量。为此，通过采用“一对一”的导师制方式，明确导师的职责和任务，注重导师全程指导；积极为进修生创设条件提供多样的学习机会，注重总结和考核，确保培训取得良好成效。

（四）实行严格考核制度。

考核是控制教学质量的重要环节，有效的考核能促进教学目标的实现。在整个培训过程中，规定考核与结业挂钩，并在考核设计、考核课程、评分方法等方面有明确规定。培训期间共设置8个主干课程的考核，采用理论与实践、常规笔试与面试考试相结合，委托单位也组织考核，多样的考核形式不同的要求，有效激发和驱动学员学习，促进学员不断提高和进步。

二、成 效

（一）有效提升了临床卫生人才的综合素质，奠定学科带头人的基础。

培训有效地实现了更新知识、提高医疗水平、拓宽视野、提升科研能力的预期目标，在理论、科研、业务、教学和临床管理等方面都获得了提高，提升了临床卫生人员的综合素质。培训学员对自身的收获和提高给予了充分的肯定，特别在以下方面提高明显：临床业务能力、持续学习与终身学习习惯的养成、临床思维方式和医疗服务理念的改变、获取信息的方法及独立学习能力的提高等。而这些对学科带头人尤为重要。在附属医院的亲历学习和耳濡目染，让他们重新认识医疗、教学、临床科研的关系，在后续的临床生涯中意义深远。临床导师对学员临床进修期间的表现，很满意的达到95%，认为80%以上的学员完全有能力成为余杭区卫生系统学科带头人。

截止到2017年5月，经过三期后备人才研修，共培训64名学员，培训之后开展新技术新项目61项，开设特色专科门诊9个；共有14项科研项目成功立项，其中，省级科研项目2项，市级科研项目4项；发表学术论文15篇，其中1篇SCI［7］。有的学员入选杭州市的重点学科后备人才带头人。

（二）密切了附属医院与县级医院的联系，推动县级医院整体水平的提升。

导师制将学员与附属医院的名医建立紧密的业务指导关系，这为大医院的名师进基层医院指导、讲课、MDT专家团队的巡讲等提供了便利。在浙江实施“双下沉、两提升”［8］的政策中，不仅实现“院对院”，更实现“科对科”的帮扶指导，这对提升县级公立医院医师队伍的医疗水平和服务质量，推动县级医院整体发展，意义深远。

三、思 考

（一）政府主导作用是做好后备人才培养工作的基石。

政府的主导作用是人才培养工作的基石。本项目的实施得益于余杭区政府强有力的人才培养政策支撑，利用与浙江大学签订战略合作的契机，依靠高校丰富的教学资源和雄厚品牌，高起点高要求培养人才。同时提供完善的保障机制，积极为学员创造条件，确保学员培训期间安心学习。

（二）大学和附属医院的强力联合是高质量研修的保证。

本项目的特色在于由学校层面来进行组织和管理，能充分调配和利用大学丰富的教学资源和师资队伍优势，给学员享受学术盛宴。在临床进修阶段，调集附属医院最优秀的学科和导师，满足学员的需求。这种校院联合形式为高起点高质量的培训提供基础。

（三）建立学员入学遴选机制是保障培训质量的重要一环。

发挥学员自主学习积极性、激发学习的内在动力是保证培训质量的有效保障。入学前在学历、职称、素质、学习动机等方面进行遴选和考核，这一环必不可少。通过遴选考核将专业条件好、求学积极性高的学员进入培训队伍非常重要。除此之外，注重过程管理，实行目标责任制（如论文、课题要求）、定期考核等，将激发学员内在的自我提升需求与培训外在要求相结合，确保学员早出、快出成绩。

（四）建立持续的人才培养机制是推进学科人才不断发展的强力后盾。

学科带头人是一个动态的概念，需要持续的培养和发展。建议当地政府，希望能提供学员继续进修机会，进一步提升业务能力。如若条件允许，能出国学习交流则更加有助于学科人才的成长。再是希望在科研培养方面持续支持。众所周知，科研能力的提升非一朝一夕能解决，在短期内的显示度也不够。基层医院的临床医师大部分是本科学历，严谨的科研训练有限，加之原先底子薄基础差、科研意识淡化，因此，建议医院或区政府设立专项基金，培训结束但科研支持不停止，在临床科研方面继续支持，有效延伸培训的效果，逐步实现由后备学科带头人升级为学科带头人。