静脉注射地塞米松致呃逆1例

宋晓霓，侯祖超，任利杰，文昌发

1病例简介

患者,男，28岁，主因“蚂蚁咬伤后全身多处红斑30分钟”入院。入院时查体：T36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp105/75mmHg。神志清楚，查体合作，呼吸平稳，心、肺、腹部未见明显异常。颈、胸、腰、腹、四肢等多处皮肤散在大片红斑，边界欠清楚，形态不规则，压之褪色，红斑处略肿胀，无明显瘙痒。入院诊断：过敏性皮炎。给予10%葡萄糖酸钙注射液10mL加入5%葡萄糖注射液10mL中缓慢静推，盐酸异丙嗪25mg肌注，注射用磷酸地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴。皮疹于用药30分钟逐渐消退，约3小时后完全消失。其间，患者略感乏力、嗜睡。用药约12小时后，患者出现呃逆，8-10次/分，睡着后缓解，清醒后再现，不伴恶心、呕吐、返酸、腹胀、腹泻等不适，使用按压眼眶、憋气、饮用热水、惊吓等方法后可有短暂缓解，约5-10分钟后再发，上述症状持续约48小时后消失。追问病史，患者无呃逆病史，无药物过敏史，亦无使用地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙等相关病史。查阅上述三种药物使用说明书，均未见有引起呃逆的描述。查阅国内外相关资料，见有地塞米松导致呃逆的报道，其发病时间、症状及病程均与本例患者相似。部分患者再次使用地塞米松后又出现呃逆。故推定：本例患者出现的呃逆症状与静脉滴注地塞米松有关。

2讨 论

2.1地塞米松系长效糖皮质激素，具有免疫抑制、抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克的作用，是治疗过敏性疾病的常用药物。地塞米松导致呃逆的原因有：(1)影响细胞表面的肾上腺素能受体数量和受体介导的细胞内信息传递过程，及影响腺苷酸环化酶的活性及环磷酸腺苷(cyclicadenosinemonophosphate，cAMP)的生成增加受体敏感性和亲和力，使骨骼肌收缩力增强[1]；(2)地塞米松可促进胃酸、胃蛋白酶分泌，进而刺激肠道的迷走神经，使膈神经兴奋导致膈肌痉挛[2]。

2.2呃逆，又称膈肌痉挛，是一种膈肌痉挛性爆发性异常呼吸运动，通常，把持续48小时及以上的呃逆成为顽固性呃逆[3]。呃逆不但造成患者精神紧张，烦躁不安，食欲不振，睡眠障碍，还有可能引发一些不良事件，如：呃逆导致胸腔内压力增高，使回心血流减少，影响心肌供血；呃逆还使机体耗能和耗氧量增加，心脏负荷加重，可能导致劳力性心绞痛发作。

因此，作为临床医务人员，应熟知地塞米松的不良反应，严格掌握适应症，用药前应询问有无药物过敏史，用药后应严密观察患者的不良反应并及时处理。一旦出现因使用地塞米松导致的呃逆，可多饮水，促进药物代谢；注意保暖、防风，勿食生冷食物，不宜进食过饱，必要时给予阿托品、氯丙嗪等药物对症治疗。另外，心理支持治疗对于缓解患者的焦虑、烦躁，预防不良事件的发生也有重要意义。