中医气功操练法对食管癌术后患者康复效果的影响

食管癌手术为消化外科常见手术类型，食管癌的发生与营养不足、微量元素缺乏、吸烟等不良生活危险因素有关，且发病率高、致死率高。食管癌手术为临床中治疗食管癌常用手段，可有效根除肿瘤病灶，抑制肿瘤细胞增殖与转移，延长食管癌患者的生存期[1-3]。但食管癌手术为创伤性治疗手段，应用快速康复外科理念能够优化手术患者术后康复效果，中医气功操练法是通过术后早期中医气功锻炼的方法改善术后康复效果，也是快速康复理念的具体体现[4]，笔者在常规食管癌术后护理干预基础上应用中医气功操练方法，发现患者的术后康复效果得到优化，现将本次研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年1—12月收治的食管癌术后患者92例为研究对象，按照数字表随机分组法分为观察组与对照组，各46例。对照组男性26例，女性20例，年龄28～53岁，平均年龄（40.93±5.80）岁，患病时间6～36个月，平均病程（25.2±9.6）个月，疾病TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例，病变位置：食管上段癌16例，食管中段癌13例，食管下段癌17例；观察组男性25例，女性21例，年龄28～54岁，平均年龄（41.24±6.03）岁，患病时间6～35个月，平均病程（24.3±8.7）个月，疾病TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16例，病变位置：食管上段癌17例，食管中段癌13例，食管下短癌16例。将两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：（1）患者符合食管癌诊断标准，具有手术指征并于我院接受食管癌切除；（2）患者签署手术知情同意书，对护理干预知情同意；（3）患者无手术禁忌证且均首次接受手术治疗；（4）患者无凝血功能障碍、心力衰竭、内分泌及代谢障碍等基础病；（5）患者术前、术后均无肢体功能障碍、智力障碍、精神障碍。

剔除标准：（1）患者依从性差不能配合实施护理干预；（2）患者存在凝血功能障碍、心力衰竭、内分泌及代谢障碍等基础病；（3）患者术前或术后存在肢体功能障碍、智力障碍、精神障碍等；（4）患者存在肝肾功能不全、其他恶性肿瘤、甲状腺机能亢进症、糖尿病、高血压等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采取常规护理干预方法：常规术后观察6 h、指导患者早期进食、观察切口情况、置管患者实施管道维护措施、药物护理、感染预防护理、早期下床活动护理、心理护理、宣教干预、基础生活护理、病房清洁。

1.3.2 观察组 观察组以常规护理干预为基础应用中医气功操练法，内容如下：

（1）术前认知行为干预：为提高食管癌患者术后中医气功操练的依从性于术前进行针对性认知行为干预。①认知干预：由责任护士于术前2 d对患者进行如下宣教：食管癌疾病知识、食管癌手术流程、术后早期康复干预重要性、中医气功概念，类型与操练方法、气功操练对术后康复效果的积极效应。②行为干预：责任护士认真学习中医气功五禽戏与八段锦的操练方法及口诀，掌握熟练后对患者进行五禽戏与八段锦教学。五禽戏：包括虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏5种引导戏。八段锦：两手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃臂单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力；背后七颠百病消。术前2 d每日查房后进行五禽戏与八段锦气功操练，责任护士一对一教学，教授患者及患者家属如何操练气功，每日进行10～15次操练直至患者与家属均能较好掌握五禽戏与八段锦的操练方法。

（2）术后气功操练：术后实施常规胸外科术后护理干预，待患者胃管与尿管拔除后对其进行中医气功操练干预，要求责任护士于操练前积极有效鼓励患者下床活动，先教授患者如何床上坐起，如何翻身，如何下床，排尿等基础生活行为，待患者可独自下床后进行中医气功操练。操练期间要求家属在场协助，初始时以患者接受程度选择五禽戏或八段锦进行操练，操练时如遇患者因疼痛难以进行的操作则跳过进行下一动作，操练不论时间，以患者可接受的活动幅度与频度为标准。当患者下床活动不受创伤部位限制时要求患者每日查房后于家属及责任护士在场时进行五禽戏与八段锦操练，不分先后但要求所有动作均完成，由每日早晚两次逐渐过度为每日5～7次直至患者达到出院康复标准出院。

（3）院外长期监控：添加患者本人或家属的微信号，患者出院后由责任护士对患者进行气功操练长期监控，出院2周内每日1次微信随访，了解患者的院外气功操练情况，及时给予操练指导，每周末进行一次视频聊天观看患者五禽戏与八段锦操练动作标准情况，及时给予指导。出院2周以后每周进行1次微信随访，出院4周以后每2周进行1次微信随访，了解患者气功操练情况，随访共进行4个月。

1.4 评价指标

1.4.1 康复效果[5]：观察并记录两组患者的术后排气时间、进食时间、住院时间、疼痛程度评分，疼痛程度评价于患者出院时进行，采取视觉模拟评分法（VAS）进行评价。

1.4.2 并发症发生率：观察并记录两组患者反流性食管炎、食管接口瘘等并发症发生例数，计算发生率。

1.4.3 生活质量核心量表：术后4个月采用生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）对两组患者的生活质量进行评价，该量表包含躯体、角色、情绪、社会功能与总体生活质量5个维度，每个维度最高100分，评分越高则生活质量越高。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计量资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床康复效果对比

结果显示，观察组患者的排气时间、进食时间、住院时间、疼痛程度与并发症发生率均优于对照组，观察组有2例发生反流性食管炎，对照组有4例反流性食管炎，3例脓胸，2例肺炎，两组相比，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组患者生活质量对比

结果显示，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量得分均优于对照组，两组相比，P＜0.001，详见表2。

3 讨论

食管癌根除术为临床治疗食管癌的有效手段之一，术后实施有效护理干预有助于优化患者的康复效果。常规干预中对开胸手术患者实施以预防并发症为主的干预措施，对外科快速康复理念的应用力度较小，不能较好的改善患者的康复效果，笔者应用中医气功操练法不仅是对外科快速康复理念的有效应用，也可借助中医气功优化食管癌术后康复效果[6]，实施后患者的排气时间、进食时间、住院时间、疼痛程度与并发症发生率均优于对照组，躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量得分均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.001）。

常规护理以感染预防性干预为主，强化了对患者术后的观察与切口感染预防护理，但对患者早期下床活动的干预力度不足，虽已经通过宣教等方式将早期下床的方法与优势传递给患者，但由于缺乏有效的监督故而患者的依从情况难以保证。而中医气功操练法则要求责任护士与家属及患者共同进行气功操练，并要求家属协助进行操练，从而提高对患者的监督力度和患者的早期锻炼力度，避免患者因出现因疼痛或情绪因素而拒绝锻炼或锻炼方法不正确情况。五禽戏中熊戏可改善患者脾胃功能，加快患者肠胃蠕动，改善消化功能，促使患者更快过度至正常饮食[7]。虎戏可增强挟背穴和督脉功能，缓解肩背颈部疼痛等卧床酸痛症状；鹿戏可帮助缓和腰部困痛感，增强腰部活动功能；猿戏可强化心肺功能，缓解气短、气喘等术后体虚症状；鸟戏则可活动筋骨关节，调节气血，预防术中麻醉及长期卧床对四肢功能的损伤。八段锦中操练内容也具有调理脾胃，增强胃肠道功能，改善局部血液循环，缓解肢体疼痛与乏力症状，强化心肺功能，缓解焦虑抑郁情绪，有促进睡眠的功效[8-12]。除院内干预外还对患者实施了长达4个月的院外气功操练干预，能够对患者出院后的操练情况进行了解，及时纠正其操练错误之处，监督其养成良好的中医气功操练习惯。

综上所述，在常规护理干预基础上，对食管癌术后患者实施中医气功操练干预法能够优化患者的术后康复效果，缩短住院时间，降低并发症发生率并优化患者的生活质量。

表1 两组临床康复效果对比（n，±s）

表1 两组临床康复效果对比（n，±s）

项目 例数 排气时间（d） 进食时间（d） 住院时间（d） 疼痛程度（分） 并发症发生率（n，%）观察组 463.07±0.463.67±0.859.78±1.844.48±1.032（4.35）对照组 464.15±0.374.67±1.0313.27±1.975.76±0.989（19.57）χ2/t值 - 12.4085.0598.7816.1065.060 P值 - 0.0000.0000.0000.0000.024

表2 两组患者生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者生活质量对比（±s，分）

项目 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 总体生活质量观察组 4651.61±9.3264.07±7.3264.24±8.0562.27±4.5363.74±7.18对照组 4640.26±8.3156.41±6.3755.31±6.3255.06±5.2754.89±6.25 t值 - 6.1655.3545.9187.0376.306 P值 - 0.0000.0000.0000.0000.000