新政下临床医学专业学位研究生科研能力培养质量保障体系的构建

覃兆军，向春艳，占乐云，章 园，陈剑锋

(三峡大学人民医院，湖北 宜昌 443000)

为适应社会对高层次应用型专门人才的迫切需要，从2010年起我国专业学位研究生教育发展步伐加快，人才培养结构调整力度加大。从2011年开始在上海率先试行临床医学专业学位与住院医师规范化培训“双轨合一”培养新模式，即临床医学专业学位研究生在攻读硕士学位的同时进行住院医师规范化培训，从而达到培养真正合格的高级临床医学应用型人才目的。2014年教育部等六部门联合发文，要求从2015年起在全国全面推行这种培养新模式[1]。从此，专业学位研究生教育进入崭新时代。

传统的专业学位研究生培养注重科研、临床能力较弱；传统的住院医师规范化培训注重临床、科研能力欠缺。目前实施的培养新模式其主要目标是培养学生的临床能力和临床思维，同时要求掌握临床科研基本方法，具备一定临床研究能力，成为具备吸收和开展临床新技术、新手段的临床专家和学科带头人。从上海等地试点培养情况分析，并轨培养研究生存在学位论文质量较差、课题设计不完善、统计错误多等诸多问题[2-3]，这反映了并轨培养研究生科研能力不足，培养质量存在偏差，与培养目标存在一定距离。因此，探索有效培养体系、确实保障并轨培养研究生科研能力培养质量是摆在面前急需研究和解决的问题，对提高我国临床医学专业学位研究生的培养质量具有重要意义。

一、新政下临床医学专业学位研究生科研能力培养现状及存在问题

(一)学生需求。

由于高层次应用型专门人才的社会需求增多，就业压力和竞争力日益增强，越来越多毕业生选择就读专业学位研究生(以下简称“研究生”)。由于个人发展、晋升职称等压力，许多工作人员也加入了就读研究生行列。面对不同学习背景研究生，采取相同培养模式显然不太合理。

对于应届毕业入学研究生来说，取得执业医师资格是其毕业的先决条件，因此第一学年往往会把学习重心放在备考医师资格考试。在此期间，他们还需修学分、临床培训，导致学习时间紧张、压力大，科研工作往往需要延后。而对于已取得医师资格的研究生来说，由于无需备考，他们有更多时间全身心地投入临床培训和科研工作中，而且他们往往对科研学习主动需求更大，因此，对这类学生应该有更高的科研培养要求。

(二)课程设置。

以三峡大学临床医学专业学位研究生课程设置为例，与科研相关课程只有医学统计学、循证医学作为必修课，而文献检索、临床科研方法等课程作为选修课，这将导致没有选修这些课程的学生缺乏必要的知识去进行文献检索、科研设计及论文写作，从而导致科研基础能力欠缺，培养质量不一致。据调查，该校部分研究生不知道如何检索文献、也不知道如何进行课题设计，导致开题报告问题严重，影响下一步研究工作。

(三)导师配备。

以三峡大学为例，导师分科学学位导师和专业学位导师两种。有的导师既可招科学学位研究生，也可招收专业学位研究生。这类导师往往会把专业学位研究生当作科学学位研究生进行培养，牺牲临床培训时间，相当一部分时间用在实验室。虽然科研能力得到训练，但达不到临床培训要求，其培养质量会大打折扣，势必也会影响研究生学习积极性和就业。相反，有导师认为他们毕业科研要求不高，很少对其进行科研指导，基本按照普通住院医师标准进行培养。

(四)毕业要求。

以三峡大学临床医学专业学位研究生申请学位为例，学位论文没有硬性规定必须是论著，可以是研究报告、病案分析、临床经验总结等，也没有要求必须发表论文，从一定程度上降低研究生的科研毕业要求，难免影响导师对其科研能力的培养和学生科研积极性。

二、新政下临床医学专业学位研究生科研能力培养质量保障体系的构建

已在我国全面实施两年的研究生并轨培养模式，要求这类学生毕业时取得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证、硕士毕业证和学位证，成为真正合格的高级临床医学应用型人才。但从上海等地试点情况及我国施行新政培养两年情况分析，研究生科研能力较差，培养质量有待加强，否则难免会步入“重临床、轻科研”的住院医师规范化培训的单轨培养道路上[2-3]。也有学者对此问题进行了探讨[4]。因此，建议构建如下科研能力培养质量保障体系，着力提高其科研能力，实现真正双轨培养。

(一)采取分类培养模式。

根据研究生入学前是否获得医师资格证书，采取不同培养方案。

1．入学前无医师资格证者。入学后第一个半年进行本专业临床培训，同时利用周末等时间进行学位课程学习，修取学分；第二个半年开始临床科室轮转，同时重点备考医师资格考试；剩下21个月全部再次进行本专业临床培训，其中前6个月在导师指导下同步完成文献综述及开题报告，后15个月完成临床课题研究、论文撰写、学位论文答辩及住院医师规范化培训考试(若未能通过医师资格考试，则申请延期或转为科学学位研究生培养)。毕业前要求在国家正式期刊至少发表1篇文献综述。

2．入学前已有医师资格证者：入科后第一个半年进行本专业临床培训，同时在周末等时间进行学位课程学习，修取学分；第二个半年继续进行本专业临床培训，同时查阅文献、完成文献综述及开题报告；再继续15个月本专业临床培训，其中前12个月同步完成临床课题研究及论文撰写；最后半年进行其他临床科室轮转，撰写学位论文、学位论文答辩及住院医师规范化培训考试。毕业前要求在国家正式期刊至少发表1篇文献综述和1篇核心期刊论文。

(二)优化理论课程学习。

将卫生统计学、医学文献检索与应用、医学科研设计与选题、实验技术等课程设为必修课；理论课授课采取课堂教学和网络授课相结合方式进行，充分利用网络授课灵活、多样、便利、可重复优势，弥补学习时间不足，提高学习效果。同时利用阅读翻译外文文献的方式强化专业外语学习，为后续研究打下语言基础。

(三)固定研究课题类型。

以自己专业为基础，选择临床应用方向研究课题，确保研究生能在临床培训过程中同步完成研究，使临床培训时间和科研时间均得到保障。也利于培养临床研究兴趣，深入掌握临床技术。

(四)加强科研训练，鼓励参与各种学术活动。

尽可能创造条件，鼓励研究生积极参加各种学术活动，拓宽学术视野、活跃学术思想。要求研究生在3年内至少完成6次学术报告，锻炼其表达能力。

根据这个保障体系，要求研究生管理部门、临床培训科室、导师和研究生转变观念，统一思想，重视科研在临床医学专业学位研究生并轨培养中作用和意义。尤其是导师，要把他们当作研究生来培养，而不仅仅是培养住院医师，要将科研能力培养贯穿于整个研究生学习阶段。

总之，通过研究生管理部门、导师及培训科室的共同努力，可以构建完整的科研能力质量保障体系，确实提高研究生的科研能力，培养真正合格的高级临床医学应用型人才。